徐明冬

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇南京 211100）

門診換藥處理工作一般包括的內(nèi)容有：處理患者傷口，更換傷口敷料，查看傷口愈合情況，清除多余分泌物，徹底清理壞死組織等，以便保障傷口創(chuàng)面潔凈、避免感染，加速愈合[1]。目前門診在更換傷口敷料時(shí)多選擇干性換藥法，其優(yōu)點(diǎn)在于可吸收滲液，保證創(chuàng)面潔凈，然而容易出現(xiàn)粘連、結(jié)痂、滲液等問(wèn)題，再次換藥容易造成傷口二次受損，不利于傷口愈合。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷口濕性愈合理論能夠?yàn)槠涮峁┹^好的愈合環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞組織再生，且避免感染[2]。本文以2018.1～2018.12我院外科門診處理傷口換藥患者60例為例，探究傷口濕性愈合理論的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年1月～2018年12月于我院外科門診接受傷口換藥處理的患者60例作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者30例，包括男性20例，女性10例，最小年齡15歲，最大年齡80歲，平均年齡（38.4±1.5）歲。觀察組總計(jì)患者30例，包括男性18例，女性12例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均年齡（38.5±1.4）歲。兩組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證結(jié)果無(wú)明顯差異（p＞0.05），可比較。

1.2 方法 為對(duì)照組患者選擇的是常規(guī)換藥方式，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)的清洗，并利用器械對(duì)創(chuàng)面上壞死的組織進(jìn)行剔除，必要時(shí)可進(jìn)行多次剔除操作，但需注意對(duì)周圍健康組織的保護(hù)，以免造成二次創(chuàng)傷。選擇適當(dāng)?shù)姆罅喜⒁葬t(yī)用紗布覆蓋，換藥頻率則需根據(jù)患者傷口恢復(fù)的情況決定，如創(chuàng)面過(guò)大時(shí)可選擇浸泡碘仿的紗布進(jìn)行填塞。每次換藥時(shí)先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，待創(chuàng)面干燥后再消毒、包扎，以免對(duì)敷料造成污染。另外還需每天注意滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲液嚴(yán)重時(shí)需立即更換敷料。

為觀察組患者選擇濕性傷口愈合理論下的創(chuàng)面護(hù)理模式：（1）以傳統(tǒng)方式對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行充分的清洗；（2）選擇機(jī)械清除和藥物清除結(jié)合的方式對(duì)壞死組織進(jìn)行清理[3]。最開(kāi)始可選擇清創(chuàng)膠涂抹于創(chuàng)面，要求涂抹后創(chuàng)面達(dá)到濕潤(rùn)即可，可不完全浸潤(rùn)，后使用透明敷貼對(duì)其進(jìn)行覆蓋，即可利用清創(chuàng)膠對(duì)壞死的組織進(jìn)行溶解，并實(shí)現(xiàn)結(jié)痂軟化的目的。如患者創(chuàng)面具有明顯的感染跡象，則可更換為銀離子敷料；如創(chuàng)面數(shù)量較多，或存在混合型創(chuàng)面，則應(yīng)先對(duì)清理難度較低的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，然后逐漸過(guò)渡到難度較高的創(chuàng)面。換藥時(shí)如出現(xiàn)創(chuàng)面積液、化膿等問(wèn)題，則可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，例如：積液過(guò)多時(shí)可采用藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞，以此吸收過(guò)多的滲液；如化膿時(shí)則需選擇濕性混合敷料吸收膿液。每次更換敷料時(shí)均需以清創(chuàng)膠對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕潤(rùn)，以免周圍組織發(fā)生脫水，促進(jìn)新細(xì)胞的快速生長(zhǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者傷口愈合情況?？祻?fù)：傷口徹底愈合，無(wú)滲液、滲血、感染等問(wèn)題發(fā)生；好轉(zhuǎn)：傷口愈合面積超過(guò)60%，偶爾有滲液情況；無(wú)效：傷口愈合面積低于60%，出現(xiàn)滲血、感染等任一情況?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄并比較兩組患者換藥間隔及傷口愈合時(shí)間。自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者滿意情況。包括四方面內(nèi)容，即：服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理過(guò)程、環(huán)境。各項(xiàng)總分均為20分，得分越高，患者滿意程度越高。計(jì)算各組患者出現(xiàn)不良情況的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，傷口愈合情況、不良情況發(fā)生概率等計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，以卡方值驗(yàn)證，換藥間隔、愈合時(shí)間、滿意度等計(jì)量資料通過(guò)表示，以t驗(yàn)證，組間差異以p檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況比較 觀察組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表 1。

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2.2 兩組患者換藥間隔、傷口愈合時(shí)間比較 觀察組患者換藥間隔明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而傷口愈合施加則較對(duì)照組相比更短（p＜0.05），見(jiàn)表2。

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2.3 兩組患者滿意情況比較 觀察組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)滿意評(píng)分均高于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表3。

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2.4 兩組患者不良情況總發(fā)生概率 觀察組患者出現(xiàn)不良情況的總概率較對(duì)照組相比更低（p＜0.05），見(jiàn)表4。

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3 討論

外科門診是醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)主要的科室之一，其每日所接待的患者數(shù)量較多，且患者病情多變、復(fù)雜、人員流動(dòng)性偏大，其中不乏很多需更換創(chuàng)面敷料的患者。此類患者大多數(shù)均為外部創(chuàng)傷性疾病，病情輕重程度不一，但換藥時(shí)的疼痛感均十分明顯，每次換藥時(shí)均會(huì)為其帶來(lái)巨大的生理和心理壓力。傳統(tǒng)的換藥方式以干性敷料為主，目的在于為創(chuàng)面營(yíng)造干性恢復(fù)環(huán)境，從而降低細(xì)菌的滋生，但同時(shí)敷料也很容易與創(chuàng)面產(chǎn)生粘連，在換藥時(shí)就難免會(huì)牽拉已經(jīng)愈合的傷口，造成二次創(chuàng)傷，換藥的頻率越頻繁，對(duì)創(chuàng)面形成的損傷也就越大，患者所承受的痛苦也就進(jìn)一步增加，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，也是門診醫(yī)療糾紛的主要誘發(fā)因素，無(wú)形中增加了門診護(hù)理工作的難度[5]。

根據(jù)上個(gè)世紀(jì)50年代的研究發(fā)現(xiàn)，完整的水泡在恢復(fù)時(shí)間上明顯短于已經(jīng)破潰的水泡，隨后醫(yī)學(xué)家再次證明生物創(chuàng)面在濕潤(rùn)條件下表皮細(xì)胞的增殖和爬行速度要高于干燥環(huán)境。這是由于濕潤(rùn)條件下細(xì)胞更好地保留了細(xì)胞中的各種溶解酶，而這些酶類物質(zhì)能夠促進(jìn)壞死組織的分解，同時(shí)也能夠進(jìn)一步保護(hù)各種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)血小板的衍化作用，還能保持創(chuàng)面在恒溫條件下，有利于新生肉芽組織的發(fā)育，從側(cè)面減低了疼痛感。另外，濕潤(rùn)環(huán)境還能創(chuàng)造一個(gè)低氧環(huán)境，而低氧環(huán)境可以加速新生血管的產(chǎn)生。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，濕性愈合環(huán)境下由于清創(chuàng)膠的作用，可以進(jìn)一步促進(jìn)壞死組織和細(xì)胞的自溶，再通過(guò)器械進(jìn)行機(jī)械性清創(chuàng)的效果更加明顯，有利于對(duì)壞死組織的徹底清除，從而縮短換藥的時(shí)間，為傷口愈合創(chuàng)造條件[6]。其次，濕性的愈合環(huán)境下臨床換藥間隔的時(shí)間會(huì)大幅度延長(zhǎng)，降低了換藥的頻率，減少了對(duì)創(chuàng)面的二次傷害。同時(shí)濕性敷料會(huì)有一個(gè)逐漸變干的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中創(chuàng)面濕潤(rùn)度會(huì)逐漸減低，使創(chuàng)面的愈合存在一定的階段性，有利于新生組織的生長(zhǎng)和發(fā)育。

總之，患者在外科門診處理傷口換藥期間輔以濕性愈合理論效果更佳，可減少換藥頻次，促進(jìn)傷口愈合，值得臨床應(yīng)用。