劉杰

（海安市中醫(yī)院放射科 江蘇南通 226600）

脊柱作為人體十分重要的骨架結(jié)構(gòu)，承載著多個臟器，且對內(nèi)臟有較好的保護作用。腹腔、胸腔內(nèi)多數(shù)臟器均附著于脊柱，一旦脊椎受損或骨折，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害[1]。早期診斷胸腰椎壓縮性骨折對后續(xù)疾病治療有重要影響，因而，找尋一種高效、快捷的診斷方法成為了醫(yī)療界需深入探究的內(nèi)容。本文以2017.6～2018.12我院收治72例胸腰椎骨折患者為例，論述MRI診斷的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年6月～2018年12月我院收治胸腰椎壓縮性骨折患者72例作為觀察對象，其中男性患者38例，女性患者34例，最低年齡50歲，最高年齡84歲，平均年齡（72.3±1.2）歲，其中，因外傷致胸腰椎壓縮性骨折患者34例，包括摔傷、高空墜落傷、交通意外致傷等，因骨質(zhì)疏松致胸腰椎壓縮性骨折患者22例，因轉(zhuǎn)移瘤致胸腰椎壓縮性骨折患者16例，包括肺癌、食管癌、乳腺癌等。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)臨床診斷均確診為胸腰椎壓縮性骨折，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）全體患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他腰椎疾病的患者；（2）排除不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 全體患者均接受MRI診斷，使用儀器設(shè)備為東芝磁共振1.5T，具體掃描參數(shù)設(shè)定為：腰椎序列FSE T1WI TR 592ms TE 10ms；FSE T2WI TR2689ms TE 120ms；T2抑脂序列Fatsat TR2850ms TE120ms。胸椎、胸腰段FSE T1WI TR600ms TE10ms；T2WI TR3500ms TE120ms；抑脂序列T2 Stir TR3650ms TE120ms TI159ms。層厚4mm 層間距0.8mm。矢狀位：T1WI T2WI抑脂T2WI軸位：T2WI/ 抑脂 T2WI。

1.4 觀察指標(biāo) 計算72例患者MRI診斷符合率與漏診率，與臨床診斷相比較，分析統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 19.0統(tǒng)計專用處理軟件分析此次診斷結(jié)果，通過%表示計數(shù)資料，以卡方值驗證，數(shù)據(jù)間差異以p檢驗，p＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

經(jīng)MRI掃查診斷發(fā)現(xiàn)，72例胸腰椎壓縮性骨折患者共檢出71例，1例漏診，符合率與漏診率與臨床診斷相比無明顯差異（p＞0.05），具體見表 1。

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3 討論

壓縮性胸腰椎骨折是當(dāng)前骨科較為常見的疾病之一，導(dǎo)致該病癥的原因主要分為創(chuàng)傷性和骨質(zhì)疏松性兩大類，其本質(zhì)均是由于前屈力對胸腰椎形成壓迫，從而造成該處椎體發(fā)生壓縮性斷裂，只有極少部分是由于牽拉力造成的骨折。由于胸腰椎的特殊性，如不及時采取治療就會導(dǎo)致骨骼畸形愈合，甚至喪失運動功能。早期診斷工作對于病癥的治療有著加大的影響，確診時間越早，越有利于患者疾病的恢復(fù)，降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。以核磁共振技術(shù)（MRI）診斷該病癥較為常用，操作簡便且快速，準(zhǔn)確率也普遍較高。

3.1 外傷性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現(xiàn) 通常由于外傷而導(dǎo)致的壓縮性椎體骨折發(fā)生于胸椎和腰椎的結(jié)合區(qū)域，大部分患者表現(xiàn)為單一或兩個椎體前側(cè)上方或旁側(cè)骨折，在MRI觀察下可見損傷后椎體病理改變具有楔形的特征。如患者正處于急性損傷期階段，則其T1和T2信號均會呈長信號，這是由于局部組織水腫造成的，同時骨折線的T1WI信號明顯高于皮質(zhì)骨，但要低于松質(zhì)骨。而如患者處于骨折的中后期階段，則MRI下T1信號呈中等，而T2則為短信號，且骨折線上的信號也會明顯下降[3]。通常椎體由于外傷而產(chǎn)生壓縮性骨折時并不會對椎間盤造成影響，但重癥骨折就會累及椎間盤、椎弓骨等結(jié)構(gòu)，其中累及椎間盤損傷時該區(qū)域的T1WI多呈低信號狀態(tài)，影像當(dāng)中椎間盤呈扁平性改變，整體體積增加，且具有向前側(cè)或后側(cè)突出的特征，而T2WI多呈高信號狀態(tài)，且伴有髓核的明顯病理性改變。如患者累及椎間盤后造成出血癥狀，則T2WI則呈現(xiàn)低信號狀態(tài)。需注意的是如累及椎弓骨損傷，此時該區(qū)域內(nèi)信號會明顯改變，但在影像中可能椎弓骨的形態(tài)仍保持正常，只有少數(shù)患者能夠發(fā)現(xiàn)椎弓骨存在血腫，必須使用增強掃描才能發(fā)現(xiàn)。

3.2 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折大多發(fā)生于老年人群，患者病灶大多位于骨小梁，但骨髓信號均表現(xiàn)正常。該病灶大多位于第十二節(jié)胸椎、第一節(jié)腰椎和第二節(jié)腰椎，以多發(fā)性骨折更常見。在MRI下觀察椎體的病理性改變多呈雙凹形，少部分患者會出現(xiàn)扁平性、楔形等改變。如其處于急性期階段，則病灶的T1信號長，而T2呈稍長特點，且大部分表現(xiàn)為“后角逃避征”，也就是椎體的上半部或大部分區(qū)域內(nèi)均呈低信號狀態(tài)，但僅后角部位的信號無明顯變化。如骨折情況為良性，則可在MRI下觀察到積液的陰影，病變椎體周圍存在線狀或三角形的高信號區(qū)域，信號強度與腦脊液基本相同，而這種情況下椎體的病變通常為壞死、纖維化等，該特征在腫瘤侵染引發(fā)的骨折病變病理中較為少見。如患者為慢性壓縮性骨折，則MRI測量的T1WI和T2WI信號與正常狀態(tài)基本一致，但病變的椎體內(nèi)部會存在明顯的真空指征，在矢狀位拍攝時可見被壓縮的椎體內(nèi)部存在氣體陰影，大多為線狀分布，小部分具有類圓形特征。但需要注意的是，當(dāng)椎體發(fā)生缺血性壞死時，由于椎體內(nèi)組織壞死而產(chǎn)生縫隙，此時椎體內(nèi)的抗壓能力大幅下降，而溶解于血液中的部分氣體被壓縮入椎體內(nèi)就會形成局部真空指征，需要增強掃描進一步進行鑒別，而骨質(zhì)酥松導(dǎo)致的壓縮性骨折具有橫行的無信號特征區(qū)域。大多數(shù)骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折大多是由于輕微創(chuàng)傷誘發(fā)的，因此不會出現(xiàn)明顯的外傷，也就使得合并椎弓根損傷的情況極為罕見，但如果是由于扭轉(zhuǎn)力誘發(fā)的壓縮性骨折，則會造成椎弓根腔內(nèi)骨髓性水腫，MRI測量下信號明顯異常，但影像無明顯改變。

3.3 轉(zhuǎn)移癌性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現(xiàn) 通常癌細胞已侵犯到脊椎內(nèi)的紅骨髓時就會引發(fā)替代性病變，從而在椎骨內(nèi)形成癌變病灶，而隨著這一病灶的擴大，就會形成癌性病理性骨折。在MRI下椎體內(nèi)T1和T2均呈長信號，而無壓縮性骨折病變的部分椎體還會出現(xiàn)極低信號情況，且同一患者多個椎體骨折時的影像表現(xiàn)也可能不能，其中T1WI信號的增強也呈不均勻特點[4]。而部分癌性病灶發(fā)展到后期時會大范圍替代骨髓組織，從而使椎體內(nèi)的T1WI信號呈持續(xù)下降特征，而部分患者由于鐵血黃素的過度堆積，還會表現(xiàn)出T2短信號的特征。

總之，通過MRI技術(shù)診斷胸腰椎壓縮性骨折準(zhǔn)確性高，且可鑒別骨折類型，值得臨床推廣應(yīng)用。