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        合并重度肺動(dòng)脈高壓先天性心臟病術(shù)前綜合治療效果評(píng)價(jià)

        2019-05-18 07:44:28張德重劉彩霞智喜強(qiáng)
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張德重 劉彩霞 智喜強(qiáng)

        (山西省兒童醫(yī)院心胸外科 山西太原 030013)

        左向右分流先天性心臟病患者隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓(PAH),平均肺動(dòng)脈壓在25mmHg以上[1],嚴(yán)重影響患者生存及生命質(zhì)量,探討有效的治療方案非常必要。我院對(duì)合并重度PAH的先天性心臟病患者實(shí)施綜合治療,效果明顯,現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下報(bào)告:

        1 臨床資料與方法

        1.1 臨床資料 選取在我院接受治療的合并重度肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病患者136例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)左向右分流型先心病,經(jīng)超聲心動(dòng)圖的三尖瓣返流法對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行測(cè)量在70mmHg以上,SpO2在 90%~95%;(2)均經(jīng)心電圖、心臟彩超以及胸片確診?;颊吣挲g在2~16歲,平均(8.02±5.61)歲,其中有49例室間隔缺損,29例室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合,22例患者室間隔缺損合并房室間隔缺損,10例房間隔缺損,10例部分型心內(nèi)膜墊缺損,16例完全型心內(nèi)膜墊缺損。根據(jù)患者入院治療先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組,對(duì)照組有患者68例,研究組有患者68例,在臨床基本資料方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),可進(jìn)行比較研究。

        1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療,包含應(yīng)用血管內(nèi)皮素拮抗劑波生坦藥物治療,同時(shí)強(qiáng)心,利尿?qū)ΠY治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合治療,包括間斷吸氧,高壓氧治療,服用血管內(nèi)皮素拮抗劑波生坦,磷酸二酯酶抑制劑西地那非。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療一月后檢測(cè)兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、心胸比(CTR)、血紅蛋白水平等,并對(duì)兩組患者肺體循環(huán)血流量比(Qp/Qs)、肺血管阻力指數(shù)(RVRi)、肺動(dòng)脈壓力變化(Rp/Rs),進(jìn)行組間對(duì)比分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料接受t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料接受X2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療后研究組患者CTR明顯低于對(duì)照組,但血紅蛋白水平以及SPAP水平兩組間無(wú)較大差異(p>0.05);研究組PVRi水平明顯低于對(duì)照組(p<0.05),但 Rp/Rs、Qq/Qs無(wú)較大差異(p>0.05),詳細(xì)情況如表1所示。

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        3 討論

        手術(shù)是治療合并重度肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病的有效方法,但在實(shí)施手術(shù)治療前,應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估與控制,明確肺動(dòng)脈高壓是否開(kāi)始向梗阻性病變進(jìn)行發(fā)展。手術(shù)治療前積極為患者實(shí)施綜合治療,包含間斷吸氧,高壓氧治療,服用血管內(nèi)皮素拮抗劑波生坦,磷酸二酯酶抑制劑西地那非。研究組54例患兒經(jīng)過(guò)術(shù)前綜合治療,綜合評(píng)估后手術(shù)治療,術(shù)后死亡4例(2例術(shù)后死于嚴(yán)重低心排綜合征,2例死于肺高壓危象)。對(duì)照組45例患兒接受治療,術(shù)后死亡5例(3例死于嚴(yán)重低心排綜合征,2例死于肺高壓危象)。圍手術(shù)期1~2周應(yīng)用前列地爾,給藥方式為靜脈滴注[2]。手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)對(duì)麻醉深度進(jìn)行精準(zhǔn)的掌握,麻醉應(yīng)平穩(wěn),同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),適當(dāng)過(guò)度通氣,能有效避免肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生[3]。早期應(yīng)用強(qiáng)且有力的藥物支持,根據(jù)藥物作用靶點(diǎn)的不同聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)藥物[4]。本次應(yīng)用的藥物,前列地爾能有效松弛肺動(dòng)脈平滑肌,激活腺苷酸環(huán)化酶,同時(shí)對(duì)血管平滑肌增生的逆轉(zhuǎn)血管重塑有抑制效果[5],進(jìn)而能有效緩解肺高壓[6],為患者心功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。西地那非能增加細(xì)胞中cAMP與cGMP濃度,還能有效延長(zhǎng)、增加前列腺素類血管效應(yīng)[3]。全肺阻力是手術(shù)選擇的重要指標(biāo)[7],先天性心臟病患者若同時(shí)存在阻力性與動(dòng)力性的重度肺高壓,則需積極實(shí)施圍手術(shù)期治療[8]。需注意圍手術(shù)期綜合治療是一個(gè)過(guò)程,對(duì)此,圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行綜合判斷,并確定治療方案,以減輕患者病痛,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        本次研究,治療后研究組患者CTR明顯低于對(duì)照組,但血紅蛋白水平以及SPAP水平兩組間無(wú)較大差異(p>0.05);研究組PVRi水平明顯低于對(duì)照組,但 Rp/Rs、Qq/Qs無(wú)較大差異(p>0.05),該結(jié)果提示,對(duì)合并重度肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病患者實(shí)綜合治療,可改善相關(guān)指標(biāo),療效顯著。

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