陳曦 薛青青 孫旭蓮 胡顏江

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇溧陽(yáng) 213300）

重癥胸外傷是一種較為常見(jiàn)的心胸血管外科疾病，多是因胸部受到外力沖擊導(dǎo)致肋骨骨折，且易引起呼吸窘迫。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]顯示，重癥胸外傷患者的殘疾率與死亡率均比較高，加之伴有肋骨骨折情況，導(dǎo)致患者呼吸功能受到影響，如果治療不及時(shí)、不恰當(dāng)，就會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的威脅?，F(xiàn)今，重癥胸外傷患者多采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可促使骨折復(fù)位，恢復(fù)胸廓，減少并發(fā)癥，但也存在一定的局限性，即無(wú)法準(zhǔn)確觀察病變部位，手術(shù)視野不清晰，疼痛程度較大，致使手術(shù)效果受到影響。所以，為了進(jìn)一步提高治療效果，應(yīng)加強(qiáng)胸腔鏡的應(yīng)用，以此緩解患者疼痛。本文現(xiàn)選取2015年8月～2019年8月在我院行手術(shù)治療的82例重癥胸外傷患者進(jìn)行分組研究，探討胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2019年8月在我院行手術(shù)治療的82例重癥胸外傷患者進(jìn)行分組研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=41）與治療組（n=41）。對(duì)照組患者中，女性17例，男性24例；年齡最小為23歲，最大為68歲，平均為（46.25±4.21）歲。治療組患者中，女性16例，男性25例；年齡最小為22歲，最大為68歲，平均為（46.17±4.19）歲。兩組性別、年齡資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者均自愿參加本研究，簽署了知情同意書(shū)，且獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予擴(kuò)容、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療，確?；颊邫C(jī)體循環(huán)穩(wěn)定。

對(duì)照組應(yīng)用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，取側(cè)臥位，對(duì)患者胸腔狀況予以探查，并有效修補(bǔ)肺部損傷，利用胸部放射學(xué)檢查確定骨折位置，以此明確手術(shù)切口位置及長(zhǎng)度，暴露手術(shù)視野，查看骨折斷端情況，將血凝塊清除干凈，切開(kāi)骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜，對(duì)骨折上下緣進(jìn)行游離。若患者骨折斷端較為平整，則可采用吸收肋骨釘固定方式嵌入大小適合的鋼釘；若患者骨折斷端不平整，則可用純鈦肋骨爪型接骨板進(jìn)行固定，必須保證接骨板的爪和肋骨兩側(cè)緣緊扣，固定骨折后留置胸腔引流管，最后逐層縫合切口。

治療組應(yīng)用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，在肺部最上方暴露骨折部位，予以單肺通氣，在術(shù)側(cè)腋下第7～8肋間做胸腔鏡探查孔，置入胸腔鏡探查，了解是否存在胸腔積血情況，從而進(jìn)行及時(shí)處理，并對(duì)肺部損傷予以修補(bǔ)；之后利用胸腔鏡確定骨折位置，于骨折連線中點(diǎn)處做一個(gè)切口，長(zhǎng)度約為5～8cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，游離上下皮瓣，將骨折部位露出來(lái)，明確骨折數(shù)量，清除周圍血凝塊，切開(kāi)骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜，剝離至肋骨兩側(cè)緣，用巾鉗牽拉移位肋骨進(jìn)行復(fù)位。若患者骨折斷端較為平整，則可采用吸收肋骨釘固定方式嵌入大小適合的鋼釘；若患者骨折斷端不平整，則可用純鈦肋骨爪型接骨板進(jìn)行固定，必須保證接骨板的爪和肋骨兩側(cè)緣緊扣，固定骨折后留置胸腔引流管，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后24h及72h疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后24h及72h疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越低，疼痛程度越小。（2）并發(fā)癥：肺部感染、肺不張、胸廓畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)處理軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析形式表示計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，（n，%）形式表示計(jì)數(shù)資料，用X2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后24h及72h疼痛評(píng)分 兩組術(shù)前、術(shù)后24h疼痛評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），治療組術(shù)后72h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

?

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，對(duì)照組為24.39%，治療組低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

?

3 討論

重癥胸外傷病情呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，且易并發(fā)肺部感染、肺不張、胸廓畸形等情況，對(duì)患者肺功能與呼吸功能造成了極大的影響[2]。在臨床中，重癥胸外傷患者多采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，會(huì)對(duì)患者胸膜產(chǎn)生一定的損傷，且預(yù)后效果不佳，無(wú)法滿足患者的治療要求[3]。所以，為了進(jìn)一步提高患者治療效果，應(yīng)加強(qiáng)胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。

胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以清晰顯示手術(shù)視野，便于觀察病變部位，手術(shù)安全性非常高，可在肺葉切除、肺癌治療等方面應(yīng)用，臨床效果顯著[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、術(shù)后24h疼痛評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），治療組術(shù)后72h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[5-6]的研究結(jié)果十分相似，由此證實(shí)，重癥胸外傷患者應(yīng)用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果更加確切。究其原因?yàn)椋盒厍荤R輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施，可有效恢復(fù)正常骨性連接，糾正胸廓結(jié)構(gòu)，牢靠固定骨折斷端，以此減輕骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，最大限度的減輕患者疼痛；同時(shí)，良好的骨折復(fù)位效果，可以減輕骨折斷端對(duì)肋間血管神經(jīng)與肺部的損傷，進(jìn)而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性非常高。

綜上所述，重癥胸外傷患者應(yīng)用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可顯著減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。