丘敏 湛承華 鄭志堅(jiān) 劉云 羅金鋒

（廣東省梅州市人民醫(yī)院感染管理科 廣東梅州 510310）

腫瘤患者作為一個(gè)特殊群體自身免疫功能低下，機(jī)體在長期慢性消耗的狀態(tài)下，抵抗力和防御功能減弱，由于免疫功能受損，在歷經(jīng)臨床侵入性操作和放、化治療后，抵抗力更進(jìn)一步下降，加上廣譜抗菌藥物和抗腫瘤藥物的大量應(yīng)用，會(huì)進(jìn)一步抑制機(jī)體免疫功能，更易繼發(fā)各種感染，極易發(fā)生醫(yī)院感染，影響患者的治療、康復(fù)及生存質(zhì)量[1，2]。某三甲醫(yī)院盆腔放療科成立于2014年3月，?？剖罩胃鞣N盆腔癌癥放療患者如宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等，其中百分之九十以上為宮頸癌患者。隨著該院感防控能力的技術(shù)增長，對(duì)院感防控意識(shí)也不斷提高，本研究旨在通過對(duì)該院2016年1月到2018年12月以來科內(nèi)發(fā)生泌尿系感染患者大腸埃希菌藥敏結(jié)果及敏感性分析，對(duì)該科的尿路感染的預(yù)防與治療做到提早干預(yù)，從而減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)壓力，減少醫(yī)療人力與財(cái)力支出。

1 資料與方法

1.1 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2016年1月～2018年12月某院盆腔放療科住院患者進(jìn)行調(diào)查，共3017人次，發(fā)生醫(yī)院感染患者56人（77例次）。見圖1。

1.2 儀器和試劑采用法國生物梅里埃VITEK.2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌(ATCC25922)。ESBL檢測：采用CLSI推薦的ESBL紙片篩選法測定大腸埃希菌中產(chǎn)ESBL株。

1.3 方法按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和本院檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。嚴(yán)格按照VITEK.2-Compact全自動(dòng)微生物鑒定分析儀操作說明進(jìn)行細(xì)菌的鑒定和藥敏分析。根據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2018版的標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏。

1.4 藥敏種類包括阿米卡星、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、氨曲南、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑肟、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)發(fā)新諾明、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦、厄他培南、頭孢唑林、頭孢哌酮舒巴坦共19種抗菌藥。

1.5 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月～2018年12月期間，無明確潛伏期的感染規(guī)定入盆腔放療科48小時(shí)后發(fā)生的感染醫(yī)院感染；診斷泌尿系感染標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【3】，同一患者同一時(shí)期標(biāo)本培養(yǎng)出相同菌株不重復(fù)計(jì)入。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理藥敏結(jié)果采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2016年1月～2018年12月，盆腔放療科共出院3017人次，其中發(fā)生院內(nèi)感染77例次，發(fā)生的院內(nèi)感染中，泌尿系感染有56例次，占所有感染患者的72.73%；發(fā)生感染的患者中女性21人，男性2人，年齡分布見圖1。

2.2 易感因素發(fā)生感染的患者中易感因素構(gòu)成比見圖2。

2.3 大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的敏感性檢出的23株大腸埃希菌中對(duì)阿米卡性的敏感率為100%，對(duì)頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦和亞胺培南的敏感率均為95.65%，而對(duì)氨芐西林和氨芐西林舒巴坦的敏感率最低為17.39%，同時(shí)對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢唑啉的敏感率為34.78%，見圖3。

2.4 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的敏感性及耐藥性分析其中對(duì)阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率均為100%，而對(duì)頭孢曲松、頭孢唑林、氨芐西林的耐藥率為100%，見圖4。

2.5 ESBLs與非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對(duì)19種常用抗菌藥物的敏感性比較，兩類細(xì)菌對(duì)不同抗生素的敏感性有明顯差異，分離的產(chǎn)ESBLs株對(duì)頭孢曲松均為耐藥，而非產(chǎn)ESBLs中對(duì)頭孢曲松的敏感性為91.67%；同時(shí)對(duì)氨芐西林-舒巴坦和左氧氟沙星的敏感性差異也比較大，詳細(xì)見圖5。

3 討論

該院盆腔放療科3年來發(fā)生的院內(nèi)泌尿系感染主要病原體為大腸埃希菌，占尿路院內(nèi)感染陽性病原體40.07%，與斗章[4]等的研究結(jié)果相似。腫瘤是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，除少數(shù)患者康復(fù)，患者病情會(huì)發(fā)生較復(fù)雜的變化，心理也會(huì)經(jīng)歷一系列復(fù)雜的變化[5]，當(dāng)盆腔放療的患者出現(xiàn)泌尿系可能時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)送檢尿常規(guī)及尿培養(yǎng)密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，可經(jīng)驗(yàn)性使用阿米卡星[6]、頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦和亞胺培南抗生素治療，縮短藥敏結(jié)果等待時(shí)間。但是大腸埃希菌耐藥菌株檢出率較高，研究當(dāng)中提示大腸埃希菌中產(chǎn)ESBL株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率均明顯高于非產(chǎn)酶株，這個(gè)結(jié)果與張薇[7]等的研究結(jié)果是一致的。所以當(dāng)尿培養(yǎng)一旦發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)藥敏結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)性用藥不相符時(shí)應(yīng)及時(shí)更換抗生素，以提高治愈率。癌癥患者的心理痛苦很常見并且會(huì)帶來很多負(fù)面的影響[8]，盆腔放療科患者院內(nèi)合并泌尿系感染情況兇險(xiǎn)，早期正確合理經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素為提高好轉(zhuǎn)率和減少住院天數(shù)，對(duì)安撫患者心理更好控制病情起到了關(guān)鍵作用。