劉珂崎

（四川省雅安市人民醫(yī)院胸外科 四川雅安 625000）

胸膜腔內(nèi)積氣積血既為血氣胸，在胸外科是很常見的急癥病情，患者常常表現(xiàn)為明顯胸悶氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，甚至出現(xiàn)生命危險。積極有效治療血氣胸可進一步減少患者的死亡率。胸外傷患者病情常常危急且復(fù)雜多變，如果未采取積極有效的治療措施極易出現(xiàn)死亡，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示多數(shù)胸外傷患者伴隨有多發(fā)傷及重要臟器的嚴(yán)重損傷，超過半數(shù)可出現(xiàn)血氣胸[1][2]。引起血氣胸的原因多發(fā)生在以下情況：1.心臟或大血管出血，2.胸壁血管出血，3.肺組織破裂出血[3]。在治療血氣胸患者時，我院在合適的患者手術(shù)中應(yīng)用胸腔鏡處理，具有明顯的治療優(yōu)勢，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2016年3～2018年3月收治的40例血氣胸患者，所有患者均確診為血氣胸并需手術(shù)處理。隨機分組，胸腔鏡組（15例）：男11例，女4例；平均年齡42歲；開胸手術(shù)組（25例）：男16例，女9例；平均年齡48歲。

1.2 方法

1.2.1 胸腔鏡治療組：患者在雙腔氣管插管麻醉滿意后取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第6肋間或第7肋間作一小切口，長約1.5CM作為觀察孔，置入胸腔鏡觀察胸腔內(nèi)情況，根據(jù)胸腔內(nèi)損傷情況再于合適位置做相應(yīng)小切口，長約1.5CM。術(shù)中先應(yīng)用吸引器吸出胸腔內(nèi)積血及血凝塊，根據(jù)具體損傷情況予以相應(yīng)處理，如為肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血，予以電凝止血或縫扎止血；如為肺挫裂傷患者，可根據(jù)肺損傷情況予以胸腔鏡下間斷縫合或胸腔切割縫合器楔形切除，如為心包裂傷引起的血氣胸患者，必須對心包裂傷口擴大處理，仔細觀察心臟有無其它損傷；合并膈肌裂傷的患者需予以縫合止血，同時排除有無腹腔臟器損傷，術(shù)畢鼓肺評估肺復(fù)張情況，術(shù)后安置胸腔閉式引流管。

1.2.2 開胸治療組：患者在單腔或雙腔氣管插管麻醉滿意后取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第6肋間或第7肋間作后外側(cè)切口，長約15-20CM進胸，術(shù)中胸腔操作與胸腔鏡組處理相同，術(shù)后安置胸腔閉式引流管，常規(guī)間斷逐層縫合皮膚肌肉各組織。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后胸腔管持續(xù)引流時間、術(shù)后止痛藥的使用、住院治療總時間、手術(shù)操作時間。

2 結(jié)果

經(jīng)胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)后胸腔管持續(xù)引流時間、術(shù)后止痛藥的使用、住院治療總時間及手術(shù)時間都大大縮短。見下表。

?

3 討論

胸部損傷中，外傷性血胸是比較常見的，無論是閉合性還是開放性，胸部外傷患者有70%以上合并不同程度的血胸[4].多因意外發(fā)生引起，損傷后常常合并其他機體組織損傷，無形中增加了治療難度。在發(fā)病的第一時間對血氣胸實施救治，對使胸外傷患者死亡率降低有著非常重要的意義[5]。將胸腔鏡應(yīng)用在外傷性血氣胸手術(shù)處理過程中，有利于提高臨床診療效果，降低對患者造成二次損傷發(fā)生率，有助于加快血氣胸患者術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)后。個人認為在治療血氣胸病種方面，胸腔鏡在手術(shù)操作過程中探查胸腔內(nèi)損傷情況方面具有獨特優(yōu)勢，能夠在很大程度上避免開胸手術(shù)，具有以下優(yōu)勢：(1)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間較短，不需要切斷大量肌肉、肋間組織，確保胸廓和呼吸肌的完整性，對術(shù)后患者呼吸功能影響較小，有利于患者術(shù)后咳嗽、排痰；(2)胸腔鏡下手術(shù)視野更清晰，止血更徹底，胸腔探查更全面，無死角。尤其是對胸腔頂部及胸壁的探查可以做到更加直接和直觀；(3)術(shù)后胸部疼痛較輕；（4）以往對于血氣胸患者予以開胸手術(shù)處理，開胸手術(shù)具有較大的手術(shù)切口，較為顯著的損傷等，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響[6].

傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)后患者胸引管安置時間相對較長，增加了切口感染的風(fēng)險。在進行肺粘連分離時胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較更加便捷、可靠，而且可使出血及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。綜上所述胸腔鏡應(yīng)用于血氣胸手術(shù)中有利于減少手術(shù)操作時間，術(shù)后胸引管帶管時間明顯減少，減少了術(shù)后應(yīng)用止痛藥療程，明顯縮短住院總時間，體現(xiàn)了明顯的臨床治療優(yōu)勢。