金蘊(yùn) 楊士鵬

（吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林延吉 133000）

隨著全民運(yùn)動(dòng)熱潮的興起，社會(huì)運(yùn)動(dòng)人群的增多，慢性運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率也逐年上升，由膝關(guān)節(jié)髕骨半脫位引起的身體疼痛及功能障礙成為了困擾大多數(shù)運(yùn)動(dòng)青年的重大問(wèn)題。針對(duì)此類疾病，可以利用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行細(xì)致的探查，從而有效的發(fā)掘、消除治病因素，有效解除、緩解患者的痛苦，幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。本文選取了某院2017～2018年的50例膝關(guān)節(jié)髕骨半脫位患者，分析其在接受膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后的治療成效，現(xiàn)將結(jié)果說(shuō)明如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析的方式，對(duì)某院2017～2018年間收治的50例（60膝）髕骨半脫位患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行收集和研究，其中男性22例，女性28例，年齡22～52歲，平均年齡35.6±7.2歲。病史從1～13月不等，部分患者伴有輕度的膝關(guān)節(jié)外傷史。臨床及查體表現(xiàn)為：在日常的活動(dòng)中伴有側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是外側(cè)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)行走和下蹲等受限，局部伴有腫脹、壓痛，部分患者存在輕度關(guān)節(jié)外翻畸形。屈伸活動(dòng)范圍：伸（2.5±2.1)°，曲（108.5±10.1）°，術(shù)前患者的VAS評(píng)分為（4.5±1.2）分，Lysholms評(píng)分為（71.2±8.1）分，Q 角為（14.2±3.1）°，該 50例患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 該組患者使用的手術(shù)設(shè)備均為Stryker高清關(guān)節(jié)鏡及其系統(tǒng)，采用常規(guī)的連續(xù)硬膜外麻醉。在手術(shù)的過(guò)程中膝關(guān)節(jié)鏡的鏡頭光源和操作工具，通過(guò)患者髕骨下的內(nèi)、外側(cè)切口雙通道進(jìn)入，膝關(guān)節(jié)鏡鏡頭在通過(guò)下外通道進(jìn)入關(guān)節(jié)后，要按照固定的順序進(jìn)行關(guān)節(jié)損傷的全面探查，主要探查目的是為了確定患者是否存在前后交叉韌帶斷裂及半月板損傷。探查后發(fā)現(xiàn)該組患者均存在髕股外側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨損傷在Ⅱ度以內(nèi)，位于髕股內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙較寬，髕骨外側(cè)支持帶及髕股韌帶增厚攣縮、張力增大，內(nèi)側(cè)髕骨支持帶較松弛。在手術(shù)中要適當(dāng)?shù)膶?duì)存在損傷的軟骨和滑膜進(jìn)行處理，并且使用cut模式的射頻電極由淺入深的逐層切開部分存在攣縮增厚的滑膜、張力較大的支持帶淺層、腺葉卷曲的外側(cè)髕股韌帶等各層組織，確保外側(cè)髕股關(guān)節(jié)的間隙能夠適度張開，對(duì)髕骨進(jìn)行反復(fù)推擠以探查張力的適當(dāng)程度。再次使用同樣的方法探查內(nèi)側(cè)髕骨支持帶及髕股關(guān)節(jié)，用coa模式的射頻電極對(duì)髕骨關(guān)節(jié)的各層組織進(jìn)行均勻的熱凝熨燙，促使位于滑膜支持帶和髕股韌帶等的軟組織能夠逐漸攣縮并收緊，確保髕骨內(nèi)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)的對(duì)稱，張力的適中均衡?；颊呋枷サ谋粍?dòng)屈伸范圍要控制在0～130°，只有當(dāng)患者患膝的被動(dòng)活動(dòng)達(dá)標(biāo)后，才能關(guān)閉傷口。在膝關(guān)節(jié)切口周圍均勻覆蓋的無(wú)菌棉墊，并用彈力繃帶加壓包扎24 h。術(shù)后患者要遵照醫(yī)囑，按時(shí)服用低劑量抗凝藥物，以有效預(yù)防下肢的靜脈血栓。無(wú)菌棉墊和彈力繃帶可在術(shù)后24 h后拆除，并進(jìn)行第一次傷口換藥，換藥后可引導(dǎo)患者逐步展開功能鍛煉、下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前術(shù)后的膝關(guān)節(jié)疼痛模擬評(píng)分（VAS）、Lysholma評(píng)分、患者的Q角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。其中差異值P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者50例（60膝）的膝關(guān)節(jié)鏡下髕骨半脫位手術(shù)均取得成功，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛模擬評(píng)分VAS評(píng)分明顯降低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Lysholms評(píng)分明顯上升，Q角相對(duì)降低，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增高，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體數(shù)據(jù)如表1所示）。

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結(jié)果表明，患者在術(shù)后的膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯降低，膝關(guān)節(jié)功能得到了有效改善，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快。

3 討論

髕骨半脫位指的是患者的膝關(guān)節(jié)屈曲程度達(dá)到20～30°時(shí)，髕骨會(huì)像股骨外髁前方滑移，當(dāng)屈曲程度再加大時(shí)患者的髕骨會(huì)復(fù)位到股骨的滑車溝部位，此時(shí)患者會(huì)感覺到明顯的髕骨彈跳及滑脫感，并伴有短暫劇烈的疼痛。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，采用膝關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨關(guān)節(jié)半脫位具有較好的臨床效果，尤其是在患者無(wú)明顯高位、低位髖骨，伸直屈曲畸形，Q角過(guò)大時(shí)，該手術(shù)方式可以確保療效，有效降低患者的痛苦，幫助其恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。