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        腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制與效果分析

        2019-05-18 08:41:16王琳
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王琳

        (淮安市清江浦區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇淮安 223001)

        隨社會(huì)進(jìn)步以及醫(yī)療水平發(fā)展,使越來(lái)越多的病患可通過(guò)手術(shù)而達(dá)到痊愈的目的。而對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō),麻醉是重要的一個(gè)環(huán)節(jié),傳統(tǒng)麻醉的效果并不盡如人意,術(shù)中患者需承受較大的痛苦,因此,臨床逐漸開展腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。本次研究主要探討在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制以及效果,具體為:

        1 資料同方法

        1.1 資料 選2017年8月~2018年7月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的患者(80例)進(jìn)行研究,隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組,甲組40例,乙組40例。40例是男性,40例是女性;患者年齡在21-69歲之間,其平均是(41.19±3.69)歲。兩組資料比較,差異不明顯(P>0.05),可做對(duì)比。

        1.2 方法 乙組硬膜外麻醉:L2-3做硬膜外穿刺,患者穿刺成功后在硬膜外置入導(dǎo)管(置入導(dǎo)管深度約為2cm),方向是朝向頭部,硬膜外給藥麻醉,第一次推注3~5ml的利多卡因(2%),觀察5min,未發(fā)現(xiàn)異常后推注5ml的利多卡因(2%),5min后再推注5ml的利多卡因(2%)。在此基礎(chǔ)上甲組加腰麻:L2-3做腰麻+硬膜外麻醉穿刺,經(jīng)腰椎間隙把局部麻醉藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔,拔出腰穿針,經(jīng)Touhy針把導(dǎo)管置入到硬膜外,插入深度同乙組一致。手術(shù)開始前的腰麻用藥為:布比卡因重比重液2.5ml,在5min后,觀察患者是否腰麻,之后少量多次(通過(guò)硬膜外導(dǎo)管)注射麻醉藥物,同時(shí)觀察麻醉情況,在藥物起效后開始手術(shù)?;颊咴诼樽碇斜3制脚P位,經(jīng)刺針方法明確完全無(wú)痛阻滯平面,同時(shí)在體表做出標(biāo)記。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的麻醉情況(麻醉藥物劑量、麻醉所用時(shí)間)。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 阻滯平面范圍,無(wú)阻滯:患者骶神經(jīng)支配區(qū)的感覺正常;部分阻滯:患者會(huì)陰處麻木,但是針刺存在痛感;完全阻滯:患者會(huì)陰處麻木,且針刺沒有痛感。經(jīng)Bromage評(píng)分相關(guān)規(guī)則以及針刺法確定運(yùn)動(dòng)阻滯情況,0分:患者運(yùn)動(dòng)完全自由,不存在運(yùn)動(dòng)阻滯;1分:踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直但能彎曲;2分:踝關(guān)節(jié)可彎曲但膝關(guān)節(jié)無(wú)法彎曲;3分:踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均無(wú)法彎曲[1]。

        2 結(jié)果

        2.1 總結(jié)麻醉情況 甲組的麻醉藥物劑量、麻醉所用時(shí)間都少于乙組,差異顯著(t=13.499、16.683,P=0.000)。詳見表 1。

        2.2 總結(jié)阻滯平面的范圍變化情況 甲組的阻滯平面范圍大于乙組,差異顯著,P<0.05。詳見表2。

        2.3 總結(jié)運(yùn)動(dòng)阻滯情況 甲組的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分低于乙組,差異顯著(t=16.362,P=0.000)。詳見表 3。

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        3 討論

        腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉屬于下肢手術(shù)最先進(jìn)的一種麻醉方法,其簡(jiǎn)單、易控,醫(yī)生可及時(shí)控制藥物使用的情況[2]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可提高阻滯平面的機(jī)制是:注入局麻藥后,藥物通過(guò)硬膜上小孔而逐漸滲入到蛛網(wǎng)膜下腔,而升高阻滯平面;硬膜外注射藥物可出現(xiàn)容量效應(yīng),而擠壓硬膜囊,使腦中局麻進(jìn)一步向頭側(cè)面移動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示:在硬膜外腔注等量麻醉藥物時(shí),甲組患者的麻醉效果大都能滿足下肢手術(shù)的需要,乙組患者恰恰相反。通過(guò)研究總結(jié):在硬膜外注麻醉藥物后,藥物經(jīng)外腔擴(kuò)散而擴(kuò)大麻醉范圍的同時(shí),還有少量藥物可通過(guò)小孔而進(jìn)入到蛛網(wǎng)腔,從而引起機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,而且藥物作用范圍的擴(kuò)大而加深藥物阻滯效應(yīng),可在更下段胸腰骶段出現(xiàn)阻滯效應(yīng)。所以說(shuō):在下肢手術(shù)中腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可通過(guò)雙重阻滯作用使阻滯平面升高,而節(jié)約麻醉時(shí)間,提高麻醉效果[3]。

        總之,同腰麻相比,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可明顯縮短患者治療時(shí)間、減少麻醉藥物使用劑量,并有效提高阻滯平面,而且術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較好。

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