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        先行結(jié)扎子宮動(dòng)脈在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

        2019-05-18 07:44:20唐玉輝
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:電凝乙組甲組

        唐玉輝

        (蘇州園區(qū)星浦醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇蘇州 215126)

        腹腔鏡子宮切除術(shù)呈現(xiàn)術(shù)野清晰、損傷小和恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢,備受諸多患者和醫(yī)師的青睞,但做好術(shù)中子宮血管的處理,是保證手術(shù)成功的前提[1]。本課題選取我院2018年8月~2019年8月時(shí)段內(nèi)施行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者共92例,現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 本課題選取我院2018年8月~2019年8月時(shí)段內(nèi)施行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者共92例,隨機(jī)納入甲組(46例)和乙組(46例)。甲組年齡平均數(shù)為(30.6±4.5)歲,乙組年齡平均數(shù)為(31.4±5.1)歲。數(shù)據(jù)間比較無意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):子宮肌瘤,或子宮孕周在4個(gè)月以內(nèi)者;子宮肌腺癥和子宮肌腺瘤;子宮內(nèi)膜增生,且增長速度過快;子宮脫垂。禁忌癥:重癥心血管功能障礙、肺功能障礙;彌漫性腹膜炎;臍疝、腹壁疝和膈疝、腹股疝等患者;凝血功能障礙;過度肥胖。

        1.2 方法 協(xié)助患者保持膀胱截石位,取頭低腳高體位,高度為20°,置入導(dǎo)尿管和專用舉宮器;對穿刺部位予以消毒、鋪巾和蓋單;于臍下緣部位進(jìn)入腹腔鏡,腹內(nèi)壓控制在13mmHg,腹腔鏡操作孔為3個(gè),包括左中腹、左下腹、右下腹等部位;詳細(xì)探查盆腔狀況,以此評估子宮大小、位置和臟器相關(guān)性[2]。

        乙組:預(yù)先對輸卵管、卵巢韌帶予以電凝和剪斷等操作,對圓韌帶和闊韌帶予以鈍性分離,在暴露輸尿管、螺旋狀子宮動(dòng)脈的前提下,待評估輸尿管處于蠕動(dòng)狀態(tài)下,借助鈦夾對子宮動(dòng)脈予以夾閉;借助電鉤的使用,下推膀胱再剝離宮旁組織,在電凝處理子宮動(dòng)靜脈的前提下,施行剪斷操作,如電凝主韌帶和骶韌帶,再通過電鉤對陰道壁予以切開,取出子宮,再縫合陰道斷端,對盆腔予以止血和沖洗,置入引流管[3]。

        甲組:距子宮1~2cm處剪斷輸卵管、圓韌帶及闊韌帶,再施行子宮血管雙極電凝處理,余下步驟和上述相同。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)。即術(shù)中指標(biāo)涉及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮大小;術(shù)后指標(biāo)涉及術(shù)前后Hb差值、尿管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料,以表示,組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料以%表示,組間數(shù)據(jù)施行X2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)間比較有意義。

        2 結(jié)果

        乙組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均較優(yōu)于甲組,數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05),見表 1、表 2。

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        3 討論

        常規(guī)情況下,腹腔鏡子宮切除術(shù)(Laparoscopic hysterectomy)是子宮妊娠12周以內(nèi)患者常見治療方式,若超過12周則需施行開腹術(shù)。和傳統(tǒng)開腹術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和出血量量低的優(yōu)勢,備受患者青睞。于腹腔鏡子宮切除術(shù)期間,應(yīng)預(yù)先對附件、子宮血管予以處理,若孕周在12周以上則會(huì)因血供豐富,表現(xiàn)為重度出血,難以起到止血效果。輸尿管損傷則為腹腔鏡子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥,應(yīng)在子宮血管處理期間,應(yīng)明確子宮解剖結(jié)構(gòu),預(yù)防鉗夾電凝,而這也是導(dǎo)致輸尿管損傷的關(guān)鍵[5]。本課題可知,乙組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均較優(yōu)于甲組,數(shù)據(jù)間比較有意義(P<0.05)。譬如甲組術(shù)中出血量為(208.34±157.26)ml,住院時(shí)間為(5.62±2.38)d;乙組術(shù)中出血量為(86.31±61.33)ml,住院時(shí)間為(4.16±1.09)d。

        總之,在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中,于輸尿管外側(cè)預(yù)先結(jié)扎子宮動(dòng)脈操作,可顯著改善機(jī)體術(shù)后及術(shù)后指標(biāo),具有安全、可行等優(yōu)勢,應(yīng)予以重視。

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