喬向琴

（甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745700）

對于下肢深靜脈血栓來說，是指機體的凝血-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常，致使靜脈回流發(fā)生障礙。一旦下肢深靜脈血栓形成，就會使患者病情進一步惡化，且易發(fā)生肺動脈栓塞。而對于肺動脈栓塞來說，是因多種栓子對動脈、分支等造成阻塞而引發(fā)肺循環(huán)障礙，危險性比較高，如果救治不及就會影響患者預(yù)后，甚至導致患者死亡[1]。下肢骨折在老年人中多發(fā)，由于機體免疫力低下，骨折部位靜脈血流的速度比較慢，再加上靜脈內(nèi)膜受損嚴重，易形成下肢深靜脈血栓，而且在多種因素的影響下，使下肢深靜脈血栓發(fā)展而誘發(fā)肺動脈栓塞。為探討在骨折后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者中彩色多普勒超聲的診斷價值以及彩色多普勒超聲對于肺動脈栓塞的預(yù)測價值，選2016年1月～2019年8月在我院診治骨折后下肢深靜脈血栓患者（50例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2016年1月～2019年8月在我院診治骨折后下肢深靜脈血栓患者（50例）進行研究，31例是男性，19例是女性；患者年齡在58～83歲，其平均是（70.05±1.42）歲；9例患者是脛腓骨骨折、14例患者是膝部骨折、13例患者是脛骨頸骨折、14例患者是股骨干骨折；20例患者是左下肢深靜脈血栓、30例患者是右下肢深靜脈血栓。

1.2 方法 所有患者均進行X射線檢查和彩色多普勒超聲檢查：先做X射線檢查，側(cè)位或坐位，患側(cè)向上。完成X射線檢查后，做彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合骨折患者實際情況來設(shè)定參數(shù)，彩超探頭頻率在7.5-12.0MHz之間。仰臥位，檢查髂股靜脈，之后更換成俯臥位，檢查后靜脈以及脛后靜脈。之后掃描下肢，取下肢深靜脈的縱軸、橫軸二維圖像，觀察圖像，分析管腔、管壁等情況，對血栓的位置、大小等進行明確，并判斷栓塞的程度。觀察患者彩色血流充盈狀況，了解側(cè)肢循環(huán)狀況，合理施壓，確保診斷的效果。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)下肢深靜脈血栓、肺動脈栓塞檢查情況 彩超的下肢深靜脈血栓檢出率高于X線，差異顯著（X2=4.320，P=0.037）。彩超的肺動脈栓塞檢出率高于X線，差異顯著（X2=7.104，P=0.008）。詳見表1。

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2.2 總結(jié)患肢和健肢的血流速度、血管內(nèi)徑 在彩超檢查中，患肢（50條）的血流速度、血管內(nèi)徑是（7.38±1.20）L/min、（9.72±2.15）mm；健肢（50條）的血流速度、血管內(nèi)徑是（11.61±1.20）L/min、（11.02±2.02）mm；健肢的血流速度大于患肢，差異顯著（t=17.625，P=0.000）。健肢的血管內(nèi)徑大于患肢，差異顯著（t=3.116，P=0.002）。

3 討論

對于骨折患者來說，大都進行手術(shù)治療，但因為手術(shù)的創(chuàng)傷性、術(shù)后患者長時間臥床、患肢制動等因素的影響，致使血管壁損傷、血流速度減緩以及血液高凝，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。當血栓的長度足夠時，就會脫落后而誘發(fā)肺動脈栓塞。有研究指出：肺動脈栓塞栓子大都來自下肢靜脈，原因主要是骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓以及血管壁輕度粘連，很易脫落，易發(fā)生肺栓塞[2]。

彩色多普勒超聲屬于當前一種應(yīng)用價值高、應(yīng)用范圍廣的診斷方法。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓的概率明顯高于X射線，P＜0.05。在彩色多普勒超聲檢查中，健肢血管內(nèi)徑、血流速度等明顯大于患肢，P＜0.05。說明彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈血栓的檢出效果要由于X射線，且彩色多普勒超聲可更清晰顯示肢體血管內(nèi)徑以及測出血流速度，并發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜異常和瓣膜功能不全等情況。在彩色多普勒超聲檢查中，經(jīng)高頻探頭診斷，具有較強的穿透力，利于醫(yī)師快速檢出、診斷下肢深靜脈血栓，從而及時為患者有效制定防治措施[3]。而且，在彩色多普勒超聲檢查中，醫(yī)師可結(jié)合患者實際情況以及病情程度調(diào)整探頭和濾波，使用寬景成像，檢出血栓位置。研究結(jié)果還顯示彩色多普勒超聲對于肺動脈栓塞的檢出率要顯著高于X射線，說明對于肺動脈栓塞來說，彩色多普勒超聲的診斷價值以及預(yù)測價值均比較高。

總之，在骨折后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者診斷中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值高，且在一定程度上可預(yù)測肺動脈栓塞。