楊毓政

（巴中市巴州區(qū)水寧寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川巴中 636029）

對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，屬于內(nèi)分泌科常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于中青年女性。目前，患者主要經(jīng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，切口長(zhǎng)度長(zhǎng)，術(shù)后留較長(zhǎng)的疤痕組織，患者大都難以接受[1]。為探討在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)同低位小切口甲狀腺手術(shù)的效果，選2017年10月～2019年4月期間醫(yī)治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者（50例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年10月～2019年4月期間醫(yī)治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者（50例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組25例，乙組25例。甲組10例是男性，15例是女性；患者年齡在24～68歲，其平均是（44.11±4.25）歲；15例患者是單側(cè)、10例患者是雙側(cè)；患者病程在3～18年，平均為（7.12±1.32）年。乙組9例是男性，16例是女性；患者年齡在25～69歲間，其平均是（44.19±4.30）歲；16例患者是單側(cè)、9例患者是雙側(cè)；患者病程在3～19年，平均為（7.19±1.38）年。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法 乙組傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療：氣管插管麻醉，選擇平臥位，頸部消毒鋪巾，頭向后仰，肩部下墊東一枕頭而抬高肩部，完全顯露甲狀腺以及頸部。胸骨切跡上方作一切口，縱向切割頸白線(xiàn)，完全暴露腫塊。根據(jù)良性結(jié)節(jié)位置以及大小，把甲狀腺上下血管以及中靜脈進(jìn)行切斷，蚊式鉗把良性結(jié)節(jié)緩慢取出后切除結(jié)節(jié)。止血，縫合切口，抗感染治療。甲組低位小切口甲狀腺手術(shù)治療：體位、麻醉、肩部處理等同乙組一致。頸靜脈切跡上方做一橫向切口，帶狀肌下層充分分離，置鼻內(nèi)鏡（直徑4mm），甲狀腺?gòu)纳系较路蛛x，超聲刀對(duì)甲狀腺的下極血管進(jìn)行切斷，顯露甲狀腺上極，超聲刀切斷甲狀腺上極血管以及甲狀腺峽部、韌帶，不良結(jié)節(jié)取出，縫合剩余組織，置引流管。止血，縫合切口，抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)）；術(shù)后觀察兩組的并發(fā)癥（大出血、感染、甲狀腺功能異常）和復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)臨床指標(biāo) 甲組術(shù)中出血量少于乙組，差異顯著（t=36.344，P=0.000）。甲組手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=21.052，P=0.000）。甲組切口長(zhǎng)度短于乙組，差異顯著（t=14.425，P=0.000）。甲組住院天數(shù)少于乙組，差異顯著（t=11.305，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

?

2.2 總結(jié)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 在甲組中，有1例發(fā)生感染，其概率是4.0%。在乙組中，有3例發(fā)生感染，有2例發(fā)生大出血，有1例發(fā)生甲狀腺功能異常，并發(fā)癥總發(fā)生率是24.0%。甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（X2=4.153，P=0.042）。在甲組中，有1例患者復(fù)發(fā)，其概率是4.0%；在乙組患者中，有7例患者復(fù)發(fā)，其概率是28.0%。甲組復(fù)發(fā)率低于乙組，差異顯著（X2=5.357，P=0.021）。

3 討論

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，是指甲狀腺有異常結(jié)構(gòu)團(tuán)塊出現(xiàn)，大都為良性，存在病程長(zhǎng)、病殘率高、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，就可致使吞咽功能異常、呼吸功能異常等情況出現(xiàn)，而影響到患者的日常生活和工作[2]。因此，要及時(shí)給予其有效的治療，目前臨床大都是經(jīng)手術(shù)對(duì)患者治療。以往主要是經(jīng)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)給予患者治療，該術(shù)式的創(chuàng)傷性比較大，且會(huì)在患者脖子上留一道很長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，美觀度很低，而嚴(yán)重影響到患者外觀，特別是年輕女性患者來(lái)說(shuō)，對(duì)手術(shù)疤痕很不滿(mǎn)意，使其應(yīng)用受限[3]。隨著微創(chuàng)概念的提出和應(yīng)用，再加上醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步以及器械完善，在臨床中低位小切口甲狀腺手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式存在瘢痕小、療效確切、安全性高以及作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，可減少出血量，還可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咄庥^美感[4-5]。

總之，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中，同傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果更加確切。