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        脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床體會

        2019-05-18 07:44:18朱禧夏根
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        朱禧 夏根

        (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏銀川 750004)

        腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病,臨床癥狀:腰背部呈持續(xù)鈍痛,患者只有維持平臥休息狀態(tài),才能有效降低疼痛感,如果患者站立,會加重患者疼痛癥狀[1]。另外,少數(shù)患者會存在腰部劇痛,極易造成患者疼痛難忍,僅能維持臥床休息,因此,采取有效治療方法,可以實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。

        1 資料和方法

        1.1 基本資料 以本院2016年3月~2019年3月100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,按照數(shù)字表法將患者具體分為甲組、乙組,均50例,全部患者均通過MRI與術(shù)中椎間盤造影檢查,符合椎間盤造影Dallas3級和MRI的Pearce4級診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中,男女患者比例54:46,年齡介于40~58歲,平均年齡49歲。兩組患者資料比較無意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 甲組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,以俯臥位狀態(tài),采取硬膜外麻醉后,對雙側(cè)髂嵴進(jìn)行墊高處理,保證腹部維持懸空,在常規(guī)消毒處理后,取正中切口,其中骶棘肌按骨膜向下剝離,同時(shí)向外牽引,實(shí)現(xiàn)病變椎間隙準(zhǔn)確定位,予以黃韌帶外椎板擴(kuò)大開窗治療后,應(yīng)及時(shí)去除病變組織,用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗,判斷患者是否出現(xiàn)傷口出血情況,如果沒有出血,可進(jìn)行引流管放置,然后縫合傷口,術(shù)后2天摘除引流管[2]。乙組采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)時(shí),選擇MIS-TLIF手術(shù)治療,具體方法包括:位于兩側(cè)椎弓根置釘點(diǎn)作切口,在完成深筋膜切開處理,沿椎旁肌間隙入路(Wiltse入路)分離。在進(jìn)行工作通道安裝時(shí),其底部應(yīng)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)維持水平標(biāo)準(zhǔn)。對上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突予以相應(yīng)切除,使椎間孔維持顯露狀態(tài),完成椎間盤切除后,應(yīng)適當(dāng)減壓。對于伴有椎管狹窄患者,手術(shù)床應(yīng)保持側(cè)傾斜,工作通道同樣傾斜,順利完成減壓操作[3]。在通道內(nèi),對椎間隙進(jìn)行逐級撐開后,應(yīng)展開椎間盤切除等處理,斜行放置椎間融合器,用C形臂透視影像進(jìn)行觀察,有利于科學(xué)放置椎弓根螺釘。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本文研究數(shù)據(jù)分析,優(yōu)良率%表示,X2檢驗(yàn),手術(shù)指標(biāo)表示,t檢驗(yàn)。P<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者臨床療效比較 甲組患者優(yōu)良率為90%,乙組患者優(yōu)良率為 98%(P>0.05),如表 1。

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        2.2 患者手術(shù)指標(biāo)比較 甲組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后鍛煉等指標(biāo)均比乙組高(P<0.05),如表2。

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        3 討論

        腰間盤突出癥屬于骨科比較常見疾病,在臨床診斷時(shí),要求按照患者病史和影像學(xué)等。目前,經(jīng)影像學(xué)檢查,20%檢查者存在椎間盤突出癥,無任何顯著臨床癥狀,和突出部位等具有相關(guān)性。因此,在腰間盤突出癥患者臨床治療時(shí),常規(guī)手術(shù)具有較高成功率,但其創(chuàng)傷性大,極易影響脊柱穩(wěn)定性;住院時(shí)間較長,具有恢復(fù)慢和復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。近幾年,在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下,微創(chuàng)技術(shù)作為新型治療手段,和傳統(tǒng)手術(shù)比較,微創(chuàng)手術(shù)除了可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間之外,還能減少手術(shù)治療帶來創(chuàng)傷,可以將其作為腰間盤突出癥患者有效治療方法[4]。對此,腰椎間盤突出癥患者采取脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療時(shí),比較常見方法有MIS-TLIF、PELD等摘除間盤手術(shù)方式,加之超聲設(shè)備和止血設(shè)備等更新速度較快,使許多微創(chuàng)手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用在臨床治療中,同時(shí)具有安全性、可靠性特點(diǎn)[5]。

        綜上所述,在腰椎間盤突出癥患者臨床治療中,脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療效果較高,和傳統(tǒng)開放手術(shù)比較,前者具有較高安全性,可明顯降低并發(fā)癥率,減少患者手術(shù)出血量,縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等。

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