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        宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效

        2019-05-18 07:44:16馮會(huì)敬
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:療效

        馮會(huì)敬

        (衡水衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 河北衡水 053000)

        輸卵管不孕不育指的是輸卵管受阻所致的不孕不育,在不孕癥之中,該病占比逐年攀升,嚴(yán)重影響著育齡期女性身心健康[1]。既往臨床對(duì)于該病的治療,以傳統(tǒng)開腹術(shù)為主,雖然能夠解除腹腔粘連、疏通輸卵管,但臨床療效欠佳,具有較高的復(fù)發(fā)率,且術(shù)后難以明確患者輸卵管是否真正的暢通。隨著宮腔鏡技術(shù)水平的的提高,為臨床治療不孕不育提供了有效手段,不僅微創(chuàng),術(shù)后并發(fā)癥少,而且還可以提高患者妊娠率,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2]。鑒于此,本文以98例不孕不育患者為例,研究分析了宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的效果,以供臨床參考。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料 本文98例不孕不育患者的接收時(shí)間為2018年07月~2019年07月。知情同意且自愿參與;已婚女性且排卵正常;臨床子宮輸卵管造影提示輸卵管兩側(cè)或一側(cè)近端阻塞;已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除凝血機(jī)制紊亂、丈夫不育、器質(zhì)性病變、手術(shù)禁忌、肝腎功能嚴(yán)重障礙、性激素水平異常者。根據(jù)患者入院就診單雙號(hào),予以對(duì)照研究,即就診單號(hào)納入常規(guī)組,就診雙號(hào)納入研究組。每組各占49例。研究組年齡22~35歲,平均(27.6±3.3)歲;常規(guī)組年齡21~35歲,平均(27.8±3.5)歲。兩組臨床資料P值>0.05,均衡性、一致性良好,可用于分組對(duì)比。

        1.2 方法 常規(guī)組49例患者實(shí)施常規(guī)通液治療,即:月經(jīng)周期結(jié)束后3~7d,術(shù)前3日禁性生活情況下開展手術(shù)。取膀胱截石位,對(duì)患者常規(guī)消毒鋪巾處理,置窺器充分暴露宮頸,宮頸鉗鉗夾宮頸前唇后置入宮頸導(dǎo)管,連接好注射器,排出空氣后,緩慢向患者子宮腔內(nèi)注入混合藥液,即地塞米松+生理鹽水+慶大霉素+美藍(lán)液。通過注入阻力、注入量,及液體回流量了解患者輸卵管通暢狀況。

        研究組49例患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療,即:取膀胱截石位,對(duì)患者常規(guī)消毒鋪巾處理,局部麻醉成功后,予以0.9%氯化鈉進(jìn)行膨?qū)m,而后將宮腔鏡置入,明確輸卵管開口部位,并將0.6cm導(dǎo)管置入受阻的輸卵管開口部位,在導(dǎo)管內(nèi)注入混合藥液,即地塞米松+生理鹽水+慶大霉素+美藍(lán)液,通過內(nèi)鏡觀察了解藥液有無反流,以此來進(jìn)一步明確輸卵管通暢狀況。若患者輸卵管通而不暢,則加壓注入液體60~70ml,期間需嚴(yán)控注入速率、力度、操作手法。

        1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)定內(nèi)容為:加壓注入后,注入阻力減少或者是無阻力,藥液未反流,視為顯效;加入注入后依然存在阻力,但阻力較小,藥液反流較少,視為有效;阻力無變化,藥液大量反流,視為無效。總體療效為顯效+有效的例數(shù)占總例數(shù)的比率。隨訪觀察患者1年,了解患者有無妊娠。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總并分析常規(guī)組與研究組的研究數(shù)據(jù),并利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以X2檢驗(yàn)百分比資料[例(%)]的差異,以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(X±S)的差異。P值小于0.05時(shí),說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

        2.結(jié)果

        2.1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比見表1。

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        2.2 研究組與常規(guī)組妊娠率對(duì)比 經(jīng)過為期1年的隨訪觀察,研究組35例妊娠,占比71.43%;常規(guī)組22例妊娠,占比44.90%,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異十分明顯(X2=7.695,p<0.05)。

        3.討論

        傳統(tǒng)診治方法難以直接了解女性患者宮腔及輸卵管近端的實(shí)際病變狀況,大部分患者通過陰道或腹部超聲、輸卵管造影、輸卵管通液等方法予以診療,必要時(shí)實(shí)施開腹手術(shù),導(dǎo)致患者子宮被破壞,影響其功能[3]。宮腔鏡是現(xiàn)代臨床中比較常見的一種診療技術(shù),可直接觀察到女性宮內(nèi)及輸卵管開口處實(shí)際病變,確保手術(shù)準(zhǔn)確,避免漏診或誤診,特別是合并其他子宮疾病的患者,通過宮腔鏡檢查,能夠進(jìn)一步提高確診率。

        常規(guī)通液治療在盲視下操作,憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者感受判斷,結(jié)果欠準(zhǔn)確。而宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)不僅視野清楚,保護(hù)子宮內(nèi)膜以免受損,而且還可以提高患者妊娠幾率,滿足不孕癥患者的生育要求。此種術(shù)式操作時(shí)間短、操作方法簡(jiǎn)單,術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少,適用于不孕癥患者[5]。除此之外,宮腔鏡的放大功能可進(jìn)一步了解患者宮腔內(nèi)實(shí)際狀況,還能明確輸卵管近端受阻程度、具體位置,嚴(yán)控注入壓力,以免術(shù)中發(fā)生穿孔現(xiàn)象,故而宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)具有較高的安全性、有效性。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn),研究組臨床療效、1年之后的妊娠率明顯更高,與常規(guī)組之間對(duì)比存在明顯的差異(p<0.05)。由此充分證實(shí)了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)能夠有效治療因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕不育患者。值得引起臨床重視。

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