袁勇 周志敏 陳丹鳳

(長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院泌尿外科 湖北武漢 430012）

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是泌尿外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)21%和4%～7%。隨著人們健康知識(shí)的普及，越來(lái)越多的患者選擇施行包皮環(huán)切術(shù)，患者對(duì)手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷影響、術(shù)后恢復(fù)等要求越來(lái)越高。2008年首先報(bào)道了商建忠發(fā)明的一次性包皮環(huán)切吻合器（被WHO稱為“商環(huán)”），其原理是利用內(nèi)外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟[1]，但臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了此術(shù)式存在拆環(huán)疼痛、傷口裂開(kāi)、延遲愈合等諸多不足。通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)報(bào)道與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間短、術(shù)中無(wú)或出血少、美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。霍仲超[2]等也證實(shí)了此術(shù)式在臨床運(yùn)用中取得非常滿意效果，深得患者認(rèn)可，已成為臨床包皮手術(shù)中的經(jīng)典術(shù)式。我院自2018年引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，深得患者的一致好評(píng)，現(xiàn)已成為我院泌尿外科系統(tǒng)招牌技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年7月我院施行包皮環(huán)切術(shù)的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者128例，其中傳統(tǒng)手術(shù)者42例，吻合器組86例。傳統(tǒng)組年齡6～43歲，包莖10例，包皮過(guò)長(zhǎng)32例；吻合器組年齡5～42歲，包莖26例，包皮過(guò)長(zhǎng)60例。兩組病人年齡及包皮情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

吻合器組：所選器械購(gòu)自東莞市正生瑞生物醫(yī)學(xué)科技有限公司（粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20142657號(hào)）。選擇合適吻合器型號(hào)，局麻成功，血管鉗在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾背側(cè)包皮及系帶兩側(cè)，提起鐘罩置入內(nèi)板陰莖頭上，確認(rèn)內(nèi)板殘留長(zhǎng)度合適（1～2cm），沿系帶方向傾斜45度旋入吻合器，與陰莖頭座契合旋緊，擊發(fā)手把，維持20s，旋出旋鈕、取出器械，觀察有無(wú)漏釘及出血，傷口包扎。包莖患者先用血管鉗分離黏連，同上述操作。次日更換紗布，術(shù)后三天鹽水泡洗傷口一周，2周后縫合釘自行脫落。

傳統(tǒng)手術(shù)組：局麻成功后，用血管鉗在系帶兩側(cè)、系帶對(duì)測(cè)處鉗夾包皮內(nèi)外板，提起自系帶對(duì)測(cè)兩血管鉗中央縱行切開(kāi)包皮內(nèi)外板，確認(rèn)內(nèi)外板殘留長(zhǎng)度合適（1～2cm），沿冠狀溝呈弧形切除至系帶，創(chuàng)面電凝止血徹底，依次縫合內(nèi)外板，傷口包扎。包莖患者先用血管鉗分離黏連，同上述操作，術(shù)后定期更換紗布，適當(dāng)使用抗生素，術(shù)后一周鹽水泡洗傷口一周，如無(wú)感染3～4周基本痊愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用數(shù)量及百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 資料整理結(jié)果

吻合器組86例切除包皮完整，3例吻合釘間隙滲血予以可吸收線縫合，患者12天吻合釘開(kāi)始脫落，一月內(nèi)完全脫落，3例出現(xiàn)龜頭水腫，松解紗布后水腫消失。

傳統(tǒng)手術(shù)組21例出現(xiàn)龜頭水腫充血，5例傷口感染，予以抗感染治療后逐漸恢復(fù)。

兩組患者各觀察指標(biāo)的比較見(jiàn)表1

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3 討論

一次性包皮吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖獲得了廣泛認(rèn)可，安琪等[3]通過(guò)Meta分析對(duì)比包皮傳統(tǒng)手術(shù)，前者在治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖中療效確切，是對(duì)傳統(tǒng)包皮手術(shù)器械化、標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)單化的改進(jìn)，下面就對(duì)兩種術(shù)式在術(shù)中和術(shù)后的情況進(jìn)行系統(tǒng)性對(duì)比。

3.1 術(shù)中出血 吻合器組幾乎無(wú)出血。傳統(tǒng)切割手術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多。

3.2 術(shù)后感染 吻合器手術(shù)縫合密集、均勻，術(shù)后感染率很低，無(wú)需使用抗生素，而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面大、易出血、操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后感染率大，本資料傳統(tǒng)手術(shù)組42例，21例出現(xiàn)術(shù)后龜頭紅腫充血，5例感染。

3.3 術(shù)后疼痛 吻合器組術(shù)后換藥次數(shù)少，不拆線，疼痛明顯減輕，而傳統(tǒng)手術(shù)換藥次數(shù)多，可吸收線吸收時(shí)間長(zhǎng)，疼痛時(shí)間及程度相對(duì)延長(zhǎng)和提高。

4 總結(jié)

一次性包皮吻合器手術(shù)已然成為包皮手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，這項(xiàng)技術(shù)作為泌尿外科醫(yī)生，學(xué)習(xí)期較短，手術(shù)效果確切，便于推廣，較傳統(tǒng)組具有手術(shù)時(shí)間短、無(wú)出血或出血量少、術(shù)后疼痛輕、愈合快、感染率低、患者外觀滿意度高等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。