杜艷芬

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 山西襄垣 046200）

糖尿病是一組由多病因引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。糖尿病的發(fā)病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素（營(yíng)養(yǎng)過度、活動(dòng)過少導(dǎo)致肥胖、精神因素、吸煙、病毒感染等）；糖尿病的分型分為1型糖尿病（病情不穩(wěn)定，需要持續(xù)用胰島素控制）、2型糖尿病（病情穩(wěn)定，癥狀一般從無(wú)到有,部分患者可不用胰島素）、其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病。我國(guó)目前已成為患糖尿病的第一大國(guó)，因此對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為了日益重要的公共衛(wèi)生問題，但是由于患者知識(shí)缺乏以及對(duì)疾病不了解導(dǎo)致治療、運(yùn)動(dòng)依從性差，本筆者就運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月至2018年3月收治的88例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各44例。常規(guī)組中，男性25例、女性19例；年齡37～70歲，平均（51.2±2.6）歲；其中大專及以下學(xué)歷20例，大專以上學(xué)歷24例；病程1～10年，平均（5.6±1.2）年。干預(yù)組中，男性24例、女性20例，患者年齡38～71歲，平均（49.0±2.3）歲；其中大專及以下學(xué)歷19例，大專以上學(xué)歷25例；病程1～11年，平均（5.5±1.6）年；兩組的基本資料對(duì)比，無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷者；病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者；穩(wěn)定的1型糖尿病患者；能夠堅(jiān)持配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：糖尿病酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的心血管疾病者；合并急性感染者；有新發(fā)生血栓的患者；高血壓控制不穩(wěn)定者；嚴(yán)重糖尿病足、糖尿病腎病者；經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足者。

1.2 方法 常規(guī)組給予入院指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)等一般護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)療法，具體操作如下：

（1）運(yùn)動(dòng)的方式：根據(jù)年齡的不同選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式：①超低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如購(gòu)物、散步、做家務(wù)、打太極等，約30min/次。②低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如跳交誼舞等節(jié)奏緩慢的舞種、做體操、騎自行車、打桌球等，約20min/次。③中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如打羽毛球、爬山、上樓梯、慢跑等，約10min/次。④高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、舉重、跳繩、打籃球等，約5～10min/次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該由少到多依次增加，且每周最多增加5次頻率，數(shù)月之后根據(jù)體力情況繼續(xù)增加。

（2）運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)：①按年齡確定最高的心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺到全身發(fā)熱、出汗為宜，一般來(lái)說年齡越小達(dá)到最高心率越高。計(jì)算公式：男子最高心率=205-年齡；女子最高心率=220-年齡。②運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)，一般從吃第一口飯開始算起，飯后1h左右開始運(yùn)動(dòng)為宜，盡量固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間比如早餐后或者晚餐后；不要空腹運(yùn)動(dòng)、不要在正午太陽(yáng)暴曬的時(shí)候運(yùn)動(dòng)、不要在寒冷的清晨運(yùn)動(dòng)等。

（3）運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備工作：運(yùn)動(dòng)前根據(jù)自己身情況制定計(jì)劃，選擇舒適、寬松、透氣性強(qiáng)的衣服；選擇舒適的運(yùn)動(dòng)鞋、棉質(zhì)的運(yùn)動(dòng)襪、佩戴護(hù)膝、護(hù)踝等防護(hù)工具；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)測(cè)血糖，血糖值低于3.9mmol/L，不建議運(yùn)動(dòng)；患者隨身攜帶糖果以防低血糖的發(fā)生；使用客觀的評(píng)估工具比如心率、計(jì)步器等；運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行身體的拉伸，最好有家人陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比觀察兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇等情況。（2）觀察兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，內(nèi)容包括角色功能、情感功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，共計(jì)100分，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者均使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)后的血糖、血脂情況 干預(yù)后，干預(yù)組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

?

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，常規(guī)組與干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)組明顯高（P＜0.05）。表2。

?

3 討論

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法一定要依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，單純的運(yùn)動(dòng)雖然可引起低密度脂蛋白膽固醇的輕度降低，但是對(duì)高密度脂蛋白膽固醇/甘油三酯水平的改變卻無(wú)任何改變。運(yùn)動(dòng)治療是通過肌肉的活動(dòng)加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而促使葡萄糖的分解代謝更為活躍、胰島素的敏感性也增強(qiáng)，有利于控制血糖水平，減輕體重。運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)（需要消耗氧氣的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可以增加葡萄糖的利用、改善心肺功能）、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（主要是依靠肌肉的爆發(fā)力完成，持續(xù)性時(shí)間一般較短且不耗費(fèi)氧氣，雖然能增加肌肉群的力量但是耗氧不足，因而糖尿病患者應(yīng)盡量避免此類運(yùn)動(dòng)）。因此，糖尿病人應(yīng)盡量做有氧運(yùn)動(dòng)。

糖化血紅蛋白是糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物、主要反映了3個(gè)月內(nèi)的血糖水平，是反映較長(zhǎng)一段時(shí)間血糖控制情況的指標(biāo)。甘油三酯是脂質(zhì)的組成部分，其升高會(huì)導(dǎo)致心血管性疾病的發(fā)生，因此應(yīng)該控制飲食，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。膽固醇廣泛的存在于人體之中，如果其含量超過正常值后會(huì)引發(fā)靜脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化，并且與膽石癥、高膽固醇有著密切的聯(lián)系，因此需要很好地控制膽固醇水平以預(yù)防心血管病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的血糖、血脂情況均較常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯改善，且生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明通過運(yùn)動(dòng)療法可以有效地控制血糖、血脂水平、增加胰島素的敏感性、促進(jìn)脂肪的消耗、改善心肺功能、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力（與病友一起運(yùn)動(dòng)可以緩解患者的不良情緒，也可以提高其運(yùn)動(dòng)的積極性）、促進(jìn)身體健康。

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)必須要在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)的形式不宜太單調(diào)且注意活動(dòng)身體的各個(gè)關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)前必須要做熱身運(yùn)動(dòng)約15 min，以防身體受傷；如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈、胸悶、憋氣、出虛汗、腿痛等不適癥狀應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后也要做拉伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)后飲用適量白開水，以補(bǔ)充消耗的氧氣和水分；不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)增加低血糖的發(fā)生率、加重代謝紊亂。

綜上所述：給予糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療，可以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕體重、改善血脂情況、提高胰島素的敏感性從而減輕胰島素的抵抗、有利于糖尿病患者血糖、血脂的達(dá)標(biāo)，增強(qiáng)身體機(jī)能，最終提高患者的生活質(zhì)量水平，值得推廣。