張磊均 楊紅軍

（運城市第三醫(yī)院 山西運城 044000）

重癥顱腦外傷多是由于外力因素所致顱腦部位嚴重沖擊傷害所導(dǎo)致的損傷癥狀，患者一般需要在重癥監(jiān)護室實行氣管切開治療，以此緩解患者通氣障礙癥狀，恢復(fù)呼吸循環(huán)系統(tǒng)[1]。重癥監(jiān)護室重癥顱腦外傷患者會因為多種影響因素，從而出現(xiàn)肺部感染等癥狀。該感染癥狀會嚴重影響患者病情恢復(fù)，還會導(dǎo)致患者死亡。所以，通過分析重癥監(jiān)護室重癥顱腦外傷肺部感染患者的致病菌分布情況，可以為臨床治療提供參考依據(jù)。此次研究主要是探討分析重癥顱腦外傷在ICU出現(xiàn)肺部感染的臨床病例資料，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月至2018年11月收治的90例重癥顱腦外傷患者，按照患者是否感染肺炎癥狀分為對照組和研究組，每組共有患者45例。其中，對照組中，男性患者23例，女性患者22例。最小年齡為23歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（45.7±4.2）歲。研究組中，其中，對照組中，男性患者25例，女性患者20例。最小年齡為25歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（46.1±4.5）歲。兩組患者在一般資料上無明顯差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者滿足重癥顱腦外傷診斷癥狀；臨床資料完整，無合并癥和診療風(fēng)險；患者及其家屬同意此次研究。

排除標準：合并腦器質(zhì)性病變患者；血液系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；合并多器官損傷患者；妊娠期、哺乳期患者；

1.3 方法 對本組患者臨床資料實施回顧性分析，按照是否出現(xiàn)肺部感染癥狀劃分為對照組和研究組，對照組患者為未出現(xiàn)肺部感染的患者，研究組患者為肺部感染的患者。詳細記錄和分析兩組患者一般資料、重癥監(jiān)護室住院時間、昏迷時間、嘔吐物誤吸、氣管切開、氣管插管等操作[2]。在對患者臨床治療進行分析時，應(yīng)當綜合判斷患者情況，并且對所有患者隨訪到治療療程結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用X2檢驗計數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗計量資料，并且使用均數(shù)標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 按照單因素分析結(jié)果能夠看出，兩組患者在重癥監(jiān)護室住院時間、年齡等方面無顯著差異，P＞0.05；但是研究組和對照組患者在氣管切開、氣管插管、嘔吐物誤吸以及昏迷等方面存在顯著差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 多因素結(jié)果分析 按照多因素分析結(jié)果，重癥監(jiān)護室肺部感染患者的獨立危險因素為氣管切開、嘔吐物誤吸，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

2.3 研究組患者肺部感染致病菌分布 按照研究結(jié)果顯示，研究組患者中，有38例患者為革蘭陰性菌感染，其中有8例患者為肺炎克雷伯菌感染、有7例患者為溶血性葡萄球菌感染，有9例患者為銅綠假單胞菌感染、有3例患者為鮑曼不動桿菌感染，有3例患者為大腸埃希菌感染，有8例患者為陰溝腸桿菌感染。有5例患者為革蘭陽性菌感染，其中有3例患者為金黃色葡萄球菌感染，有2例患者為屎腸球菌感染。有2例患者為真菌感染。

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3 討論

重癥顱腦外傷患者病情比較危急，多是由于外界激烈撞擊沖擊所致。因此對于重癥監(jiān)護室人員來說，應(yīng)當聯(lián)合患者實際病情，科學(xué)分析肺部感染的危險因素，并且結(jié)合患者個體病情給予相應(yīng)的處理干預(yù)，以此降低肺部感染對患者治療效果的影響，改善預(yù)后[3]。通過此次研究能夠看出，導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室發(fā)生肺部感染，與重癥監(jiān)護室住院時間、年齡等方面無顯著差異；然而當患者進行氣管切開操作、氣管插管操作、嘔吐物誤吸以及昏迷等癥狀時，就會提升肺部感染發(fā)生率。主要是由于患者長時間昏迷，不能自主進食，因此容易出現(xiàn)誤吸等癥狀，從而提升肺炎感染發(fā)病率。此外，由于在治療與護理患者過程中，會出現(xiàn)有創(chuàng)性操作，例如氣管插管和氣管切開操作時，相應(yīng)增加了患者肺部感染幾率。通過多因素分析結(jié)果能夠看出，患者重癥監(jiān)護室肺部感染患者的獨立危險因素為氣管切開、嘔吐物誤吸，危險因素之間存在明顯差異。按照部分學(xué)者的研究報道顯示，重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室出現(xiàn)肺部感染的危險因素包括氣管切開，與此次研究結(jié)果一致，說明此次研究結(jié)果存在真實性和客觀性，提示重癥監(jiān)護室患者接受有創(chuàng)操作之后，會明顯提升患者肺部感染風(fēng)險率，并且增加治療風(fēng)險系數(shù)，對患者預(yù)后影響比較大。因此必須通過各項有效措施，降低患者治療與護理風(fēng)險系數(shù)。由于重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室容易出現(xiàn)肺部感染癥狀，此癥狀不僅會增加臨床治療難度，還會延長患者的治療恢復(fù)時間，對機體功能的傷害影響比較大。通過分析和總結(jié)重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的危險因素，能夠給予相應(yīng)的治療與處理措施。

正是由于重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染癥狀之后，會使死亡率增加，并且對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。所以必須預(yù)防和控制重癥顱腦外傷患者肺部感染并發(fā)癥。護理人員必須深入了解和掌握氣囊充氣與放氣方法，并且給予患者治療與護理干預(yù)，以此減少誤吸問題，嚴格控制重感染和窒息癥狀。在治療干預(yù)期間，還應(yīng)當快速處理患者氣道分泌物，應(yīng)用吸痰管進行吸痰處理。按照患者實際情況，合理應(yīng)用氣道加濕設(shè)備，緩解不練反應(yīng)，還能夠有效防控重癥顱腦外傷患者肺部感染。在治療過程中，應(yīng)當按照患者肺部所感染的致病菌合理選擇抗生素，以此加強抗感染治療效果。按照此次研究結(jié)果能夠看出，導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌，并且以炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染為主。

綜上所述，導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室出現(xiàn)肺炎感染的獨立危險因素為管切開、嘔吐物誤吸，肺炎感染的主要病原菌包括炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌等。所以在重癥顱腦外傷患者護理過程中，注重預(yù)防和控制肺部感染癥狀。當患者出現(xiàn)肺部感染癥狀之后，應(yīng)當結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇適宜的抗菌藥物，并且降低院內(nèi)感染發(fā)生率，以此促進患者病情恢復(fù)。