張磊均 楊紅軍
(運城市第三醫(yī)院 山西運城 044000)
重癥顱腦外傷多是由于外力因素所致顱腦部位嚴重沖擊傷害所導(dǎo)致的損傷癥狀,患者一般需要在重癥監(jiān)護室實行氣管切開治療,以此緩解患者通氣障礙癥狀,恢復(fù)呼吸循環(huán)系統(tǒng)[1]。重癥監(jiān)護室重癥顱腦外傷患者會因為多種影響因素,從而出現(xiàn)肺部感染等癥狀。該感染癥狀會嚴重影響患者病情恢復(fù),還會導(dǎo)致患者死亡。所以,通過分析重癥監(jiān)護室重癥顱腦外傷肺部感染患者的致病菌分布情況,可以為臨床治療提供參考依據(jù)。此次研究主要是探討分析重癥顱腦外傷在ICU出現(xiàn)肺部感染的臨床病例資料,現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報:
1.1 一般資料 選取我院2017年11月至2018年11月收治的90例重癥顱腦外傷患者,按照患者是否感染肺炎癥狀分為對照組和研究組,每組共有患者45例。其中,對照組中,男性患者23例,女性患者22例。最小年齡為23歲,最大年齡為68歲,平均年齡為(45.7±4.2)歲。研究組中,其中,對照組中,男性患者25例,女性患者20例。最小年齡為25歲,最大年齡為70歲,平均年齡為(46.1±4.5)歲。兩組患者在一般資料上無明顯差異,P>0.05,可以進行比較。
1.2 納入與排除標準
納入標準:患者滿足重癥顱腦外傷診斷癥狀;臨床資料完整,無合并癥和診療風(fēng)險;患者及其家屬同意此次研究。
排除標準:合并腦器質(zhì)性病變患者;血液系統(tǒng)疾病患者;免疫系統(tǒng)疾病患者;合并多器官損傷患者;妊娠期、哺乳期患者;
1.3 方法 對本組患者臨床資料實施回顧性分析,按照是否出現(xiàn)肺部感染癥狀劃分為對照組和研究組,對照組患者為未出現(xiàn)肺部感染的患者,研究組患者為肺部感染的患者。詳細記錄和分析兩組患者一般資料、重癥監(jiān)護室住院時間、昏迷時間、嘔吐物誤吸、氣管切開、氣管插管等操作[2]。在對患者臨床治療進行分析時,應(yīng)當綜合判斷患者情況,并且對所有患者隨訪到治療療程結(jié)束。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS20.0)處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料,采用X2檢驗計數(shù)資料,并且使用百分比表示,采用t檢驗計量資料,并且使用均數(shù)標準差表示,P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 單因素分析結(jié)果 按照單因素分析結(jié)果能夠看出,兩組患者在重癥監(jiān)護室住院時間、年齡等方面無顯著差異,P>0.05;但是研究組和對照組患者在氣管切開、氣管插管、嘔吐物誤吸以及昏迷等方面存在顯著差異,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。
2.2 多因素結(jié)果分析 按照多因素分析結(jié)果,重癥監(jiān)護室肺部感染患者的獨立危險因素為氣管切開、嘔吐物誤吸,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。
2.3 研究組患者肺部感染致病菌分布 按照研究結(jié)果顯示,研究組患者中,有38例患者為革蘭陰性菌感染,其中有8例患者為肺炎克雷伯菌感染、有7例患者為溶血性葡萄球菌感染,有9例患者為銅綠假單胞菌感染、有3例患者為鮑曼不動桿菌感染,有3例患者為大腸埃希菌感染,有8例患者為陰溝腸桿菌感染。有5例患者為革蘭陽性菌感染,其中有3例患者為金黃色葡萄球菌感染,有2例患者為屎腸球菌感染。有2例患者為真菌感染。
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重癥顱腦外傷患者病情比較危急,多是由于外界激烈撞擊沖擊所致。因此對于重癥監(jiān)護室人員來說,應(yīng)當聯(lián)合患者實際病情,科學(xué)分析肺部感染的危險因素,并且結(jié)合患者個體病情給予相應(yīng)的處理干預(yù),以此降低肺部感染對患者治療效果的影響,改善預(yù)后[3]。通過此次研究能夠看出,導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室發(fā)生肺部感染,與重癥監(jiān)護室住院時間、年齡等方面無顯著差異;然而當患者進行氣管切開操作、氣管插管操作、嘔吐物誤吸以及昏迷等癥狀時,就會提升肺部感染發(fā)生率。主要是由于患者長時間昏迷,不能自主進食,因此容易出現(xiàn)誤吸等癥狀,從而提升肺炎感染發(fā)病率。此外,由于在治療與護理患者過程中,會出現(xiàn)有創(chuàng)性操作,例如氣管插管和氣管切開操作時,相應(yīng)增加了患者肺部感染幾率。通過多因素分析結(jié)果能夠看出,患者重癥監(jiān)護室肺部感染患者的獨立危險因素為氣管切開、嘔吐物誤吸,危險因素之間存在明顯差異。按照部分學(xué)者的研究報道顯示,重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室出現(xiàn)肺部感染的危險因素包括氣管切開,與此次研究結(jié)果一致,說明此次研究結(jié)果存在真實性和客觀性,提示重癥監(jiān)護室患者接受有創(chuàng)操作之后,會明顯提升患者肺部感染風(fēng)險率,并且增加治療風(fēng)險系數(shù),對患者預(yù)后影響比較大。因此必須通過各項有效措施,降低患者治療與護理風(fēng)險系數(shù)。由于重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室容易出現(xiàn)肺部感染癥狀,此癥狀不僅會增加臨床治療難度,還會延長患者的治療恢復(fù)時間,對機體功能的傷害影響比較大。通過分析和總結(jié)重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的危險因素,能夠給予相應(yīng)的治療與處理措施。
正是由于重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染癥狀之后,會使死亡率增加,并且對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。所以必須預(yù)防和控制重癥顱腦外傷患者肺部感染并發(fā)癥。護理人員必須深入了解和掌握氣囊充氣與放氣方法,并且給予患者治療與護理干預(yù),以此減少誤吸問題,嚴格控制重感染和窒息癥狀。在治療干預(yù)期間,還應(yīng)當快速處理患者氣道分泌物,應(yīng)用吸痰管進行吸痰處理。按照患者實際情況,合理應(yīng)用氣道加濕設(shè)備,緩解不練反應(yīng),還能夠有效防控重癥顱腦外傷患者肺部感染。在治療過程中,應(yīng)當按照患者肺部所感染的致病菌合理選擇抗生素,以此加強抗感染治療效果。按照此次研究結(jié)果能夠看出,導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌,并且以炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染為主。
綜上所述,導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者在重癥監(jiān)護室出現(xiàn)肺炎感染的獨立危險因素為管切開、嘔吐物誤吸,肺炎感染的主要病原菌包括炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌等。所以在重癥顱腦外傷患者護理過程中,注重預(yù)防和控制肺部感染癥狀。當患者出現(xiàn)肺部感染癥狀之后,應(yīng)當結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果,選擇適宜的抗菌藥物,并且降低院內(nèi)感染發(fā)生率,以此促進患者病情恢復(fù)。