孟麗 趙林 徐西通 朱清芳 見芳瓊 周潔 李永莉 麻祥

（通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院手麻科 710054）

臂叢神經(jīng)阻滯主要適用于上肢、鎖骨及部分肩關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉，以往實施臂叢神經(jīng)阻滯多以解剖定位為標(biāo)準(zhǔn)，進行盲探找異感為標(biāo)準(zhǔn)[1]，受到麻醉醫(yī)師操作水平與經(jīng)驗、患者個體化解剖和機體狀況等的影響，容易出現(xiàn)阻滯不全及并發(fā)癥發(fā)生[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備與儀器的臨床推廣，神經(jīng)刺激儀被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉神經(jīng)阻滯過程中[3]。

神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯過程，通過對混合神經(jīng)實施電流刺激，麻醉醫(yī)師可觀察擬定刺激神經(jīng)相對應(yīng)肌肉的運動情況，從而判斷穿刺針部位，提高神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確性[4]。本研究主要總結(jié)近年來本院應(yīng)用神經(jīng)刺激儀進行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年3月本院收治的于臂叢神經(jīng)阻滯下完成的上肢相關(guān)手術(shù)治療者80例，所有入組者術(shù)前均簽署手術(shù)、麻醉及入組同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。年齡18～50歲，文化程度為小學(xué)或以上，排除精神障礙者、語言溝通能力降低者、多發(fā)生者、各種類型的休克者、既往實施臂叢神經(jīng)相關(guān)手術(shù)治療者、合并多部位骨折者、嚴(yán)重心肺與肝腎功能不全者、意識障礙者以及簽字拒絕入組者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男 29例，女 11例，年齡 18～50歲，平均（39.1±1.7）歲，急診者 21例，擇期者 19 例，手術(shù)持續(xù)時間：30min～180min,平均（91.1±1.9）min；對照組：男 30例，女 10例，年齡 18～50歲，平均（39.0±1.8）歲，急診者20例，擇期者20例，手術(shù)持續(xù)時間：30min～180min,平均（91.0±2.0）min，兩組性別、年齡、手術(shù)時間和手術(shù)持續(xù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 對照組患者實施盲探臂叢神經(jīng)阻滯，選擇肌間溝穿刺麻醉，使用劑量為0.5%羅哌卡因23ml，明確定位后給與單次肌間溝注射，觀察組則使用神經(jīng)刺激儀定位下實施臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，具體為仰臥位，調(diào)整神經(jīng)刺激器頻率開始為2Hz，刺激電流范圍為0.2～1.0mA，依據(jù)解剖定位進行穿刺，在穿刺過程中注意觀察神經(jīng)刺激器刺激其對應(yīng)神經(jīng)所支配范圍內(nèi)肌肉的運動情況，并定位目標(biāo)神經(jīng)，一旦出現(xiàn)0.3mA電流刺激以內(nèi)的肌肉運動，即可在局部注射局麻藥物至目標(biāo)神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)阻滯過程中感覺、運動消退時間，分析兩組麻醉操作時間及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間，統(tǒng)計兩組圍麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0進行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯過程中感覺、運動消退時間比較 觀察組感覺和運動消退時間均顯著快于對照組（P＜0.05）。

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2.2 兩組麻醉操作時間及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間比較 觀察組麻醉操作時間短于對照組（P＜0.05），術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間長于對照組（P＜0.05）。

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2.3 兩組圍麻醉并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生氣胸、術(shù)后麻木、呼吸抑制及高血壓的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

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3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前針對上肢手術(shù)首選的麻醉方式，具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快，鎮(zhèn)痛作用理想等優(yōu)點，且能保持術(shù)中患者意識清楚，顯著減少全身麻醉對患者的影響[5]。但傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯主要以盲探操作為主，需麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，并做好患者的詳細解釋，確保操作過程中患者的主動配合，對于年齡較大與較小、意識障礙、體態(tài)肥胖等患者，其操作難度顯著增高，進而影響阻滯成功率，甚至導(dǎo)致阻滯失敗和（或）需通過增加局麻藥液劑量導(dǎo)致毒副作用發(fā)生等[6]。

針對臂叢神經(jīng)阻滯，本研究觀察組則在對照組傳統(tǒng)盲探操作基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)刺激儀進行，比較兩組神經(jīng)阻滯過程中感覺、運動消退時間發(fā)現(xiàn)，觀察組感覺和運動消退時間均顯著快于對照組。證明應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實施臂叢神經(jīng)阻滯，患者感覺和運動神經(jīng)阻滯時間顯著提前，可能與通過神經(jīng)刺激儀更精準(zhǔn)的定位神經(jīng)，促進局麻藥與神經(jīng)的結(jié)合有關(guān)[7]。同時那比較兩組麻醉操作時間及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉操作時間短于對照組，術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間長于對照組。證實應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實施臂叢神經(jīng)阻滯，能顯著縮短麻醉操作是時間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可能與實施神經(jīng)刺激儀定位下臂叢神經(jīng)阻滯，定位更準(zhǔn)確，顯著減少了盲探尋找異感時間，同時麻醉藥與神經(jīng)結(jié)合更理想，進而作用時間更長，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[8]。最后比較兩組圍麻醉并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生氣胸、術(shù)后麻木、呼吸抑制及高血壓的總比例顯著低于對照組。進一步證實應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實施臂叢神經(jīng)阻滯，可顯著降低盲探臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥，提高麻醉安全性。

綜上所述：應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實施臂叢神經(jīng)阻滯，能有效的提高麻醉效率，促進早期起效，延長作用時間，且并發(fā)癥少，安全性高。