屈亮

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 北京 102208）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床上一種較為常見的疾病，其發(fā)病原因與患者腱鞘受到機械性摩擦有很大的關(guān)系。該疾病的臨床表現(xiàn)包括手掌部疼痛、收治屈伸時有發(fā)生板機樣動作或彈響，嚴重情況下，患者手指甚至無法伸直，這對于患者的手部健康及生活質(zhì)量都有著嚴重的影響，需要給予及時有效的治療[1]。小針刀治療是一種閉合性松懈術(shù)，其在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎方面發(fā)揮著重要的作用。但是其也具有一定的局限性，比如在閉合狀態(tài)下進行治療很容易對患者的肌腱及周圍組織造成損傷，進而影響患者治療效果。而通過應(yīng)用超聲技術(shù)就可以打破這一局限，更好的提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入時間為2017年9月至2018年3月，納入對象為期間收治的32例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者。隨機分為兩組，各16例。對照組男女比例為2:14，年齡范圍在30～63歲，平均年齡為（48.5±3.1）歲。觀察組男女比例為1:15，年齡范圍在30～62歲，平均年齡為（48.2±3.1）歲。32例患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予封閉注射治療，即對患者病變的腱鞘進行技術(shù)封閉注射治療，1次/w，共2次。

觀察組給予超聲引導(dǎo)下針刀治療。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施手術(shù)。將診斷儀探頭頻率調(diào)整至5～12MHz，對患者皮膚進行常規(guī)消毒，然后將探頭包裹在無菌手套內(nèi)，對患者進行超聲檢查定位，通過超聲檢查定位了解患者患處情況，然后將超聲探頭沿肌腱長軸置于其上方，對患者進行局部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，劑量為3ml，將麻藥利用注射器直接注入腱鞘內(nèi)。麻醉起效后，采用4號漢章針刀沿穿刺針入路刺入腱鞘，在超聲觀察下，對腱鞘進行松懈，松懈完成后，需要觀察肌腱是否滑動順暢，如滑動順暢，且無嵌頓，患者手指可以自由活動，說明松懈成功。手術(shù)完成后，對患者穿刺部位進行無菌敷料包扎，并指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)?；顒邮种戈P(guān)節(jié)，避免粘連，促進康復(fù)。術(shù)后3d，祛除切口敷料。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評分，分數(shù)為0-10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，難以忍受[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛評分，治療前，評分對比（5.1±0.5）vs（5.0±0.4），無明顯差異（P＞0.05）；治療后，評分對比（1.1±0.2）vs（0.2±0.1），觀察組評分明顯更低，差異顯著 P＜0.05），見表 1。

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3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎也稱之為“彈響指”，該疾病在臨床上具有一定的發(fā)病率?；颊咴诎l(fā)生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎后，會出現(xiàn)疼痛、彈響、絞鎖等癥狀，這對于患者的手指正常生理活動有著嚴重的影響。因此，需要給予及時有效的治療。臨床上常采用封閉治療該疾病，封閉治療雖然可以改善患者臨床癥狀改善，但是整體效果不算十分理想，比如治療后患者仍有疼痛，且容易復(fù)發(fā)。除了封閉治療外，針刀治療在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療中也有廣泛的應(yīng)用。針刀治療不僅具備中醫(yī)經(jīng)絡(luò)感傳原理，同時還具有外科手術(shù)的功效，所以通過針刀治療，可以快速緩解患者癥狀，促進患者手指功能恢復(fù)[3]。但是小針刀的盲穿易對正常肌腱組織造成損傷，使患者疼痛加重，功能鍛煉受限，從而導(dǎo)致更為嚴重的粘連情況發(fā)生。為了更好地觀察小針刀對屈指肌腱纖維鞘管的松解作用，因此引入了超聲進行觀察[4]。超聲技術(shù)作為一項可視化技術(shù)，將其應(yīng)用在針刀治療中，可以為針刀治療提供清晰、直觀的依據(jù)，便于醫(yī)生更好的觀察患者患處情況，進而更加準確、有效的開展治療，這對于提高患者治療效果具有重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示，比較兩組患者疼痛評分，治療前，評分對比（5.1±0.5）vs（5.0±0.4），無明顯差異（P＞0.05）；治療后，評分對比（1.1±0.2）vs（0.2±0.1），觀察組評分明顯更低，差異顯著P＜0.05）。這是因為相比封閉治療，超聲引導(dǎo)下針刀治療可以直視定位患處，進而進行準確的治療操作，通過松解腱鞘，開放通道，可以有效促進患者手指功能恢復(fù)，而通過釋放內(nèi)壓、改善循環(huán)，則可以有效緩解患者疼痛。就超聲引導(dǎo)下針刀治療的安全性而言，超聲檢查并沒有輻射的影響，且超聲探頭具有靈活性、可操縱性的特點，將其應(yīng)用在針刀治療中，不僅可以提高針刀治療的安全性，還可以提高針刀治療的操作便利性，進而更好的提高患者治療效果。

綜上所述，在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下針刀治療的效果顯著，其痛苦小，安全性高，值得積極推廣。