王丁 李平 柴新利

（寧夏血液中心 寧夏銀川 750001）

近年來隨著銀川地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高的同時，醫(yī)療水平也在不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)不斷增加，臨床用血量持續(xù)攀升。血小板（platelet，Plt）輸注可有效預(yù)防和治療患者因血小板減少或功能異常而導(dǎo)致的出血癥狀，從而降低出血所致的死亡，在臨床輸血治療中具有不可替代的作用[1]。做好血小板的采集和臨床供應(yīng)工作是采供血系統(tǒng)工作中很重要的一部分，為了及時滿足臨床對血小板的需求，寧夏血液中心在2016年6月至2017年12月期間采用周計劃采供模式，每周一根據(jù)當(dāng)前的庫存量和上一周的供應(yīng)趨勢向采血科發(fā)送一周的采集計劃，到周日完成一周的采集任務(wù)。2018年1月至2019年6月實(shí)行日計劃采供模式，每天15點(diǎn)左右根據(jù)當(dāng)前的庫存量、前24小時預(yù)約發(fā)放量和急診預(yù)留量給采血科發(fā)放日采集計劃?，F(xiàn)對兩種采供模式的臨床供應(yīng)情況進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析比較。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過穿越信息管理系統(tǒng)對2016年6月至2017年12月和2018年1月至2019年6月各型血小板出庫情況和報廢情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法 單采血小板為MCS+9000-220-ED血細(xì)胞分離機(jī)或Terumo BCT血液成分分離機(jī)采集，1治療量單采血小板為10 U，血小板含量（個/袋）≥2.5×1011。冰凍血小板為單采血小板在無菌條件下加入二甲亞砜(DMSO)后制成，置于-80℃低溫冰箱保存，保存期為1年。用37℃水浴箱融解后使用。按ABO血型進(jìn)行分類統(tǒng)計，報廢率=報廢總數(shù)/合格血小板總量×1000‰。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用MicroSoft Excel 2007錄入各項(xiàng)數(shù)據(jù)并做統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2016年6月至2017年12月和2018年1月至2019年6月期間各型血小板出庫情況和占比 見表1。

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2.2 2016年6月至2017年12月和2018年1月至2019年6月期間血小板報廢情況統(tǒng)計 見表2。

3 討論

隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，單采血小板廣泛應(yīng)用于臨床，使用量呈逐年上升趨勢。獻(xiàn)血者對單采血小板的采集地點(diǎn)、采集時間和采集方式等不易接受，全國各個采供血機(jī)構(gòu)幾乎都以獻(xiàn)血者為中心，基本根據(jù)獻(xiàn)血者的意愿來采集，造成單采血小板的采集無序[2]。這就使得采供血機(jī)構(gòu)實(shí)施機(jī)采血小板的有效庫存管理顯得尤為重要，特別是構(gòu)建一個有效庫存管理的保障體系，來達(dá)到供給與需求的平衡是有效庫存管理的基礎(chǔ)[3]。新鮮單采血小板的有效期僅有5天，庫存管理和臨床供應(yīng)難度較大。寧夏血液中心2016年6月至2017年12月實(shí)行血小板周采供模式期間將部分新鮮單采血小板制備成冰凍血小板儲存于-80度低溫冰箱，在臨床急診和大量需要血小板救治時用37℃水浴箱融解后發(fā)放，以滿足臨床救治需求。2018年1月采供模式改為日計劃采供模式，同時停止制備冰凍血小板。兩種模式相比較，周計劃采供模式的優(yōu)點(diǎn)有1）采血的工作周期較長，自由度較大，招募壓力較小。2）單采血小板采集過量可制備為冰凍血小板保存，在采集不足時又可用冰凍血小板作補(bǔ)充，能在緊急用血時及時滿足臨床需求。

缺點(diǎn)有：1）因采取預(yù)估的方式制定計劃，采集計劃與臨床需求量，往往差距較大，容易造成采集過量和不足，導(dǎo)致冰凍血小板庫存量增加。2）對反復(fù)輸注或血小板輸注無效病例需優(yōu)先選擇新鮮單采血小板，以降低血小板輸注無效和患者出血風(fēng)險[4]。這方面原因致使冰凍血小板在臨床治療時有它的局限性。3）冰凍血小板的制備、儲存成本較高。臨床應(yīng)用沒有依據(jù)存在一定的風(fēng)險。

日計劃采供模式的優(yōu)點(diǎn)有：1）采集計劃與臨床需求一致，避免了采集過量或不足。2)采取預(yù)約制采集，規(guī)范臨床血小板預(yù)約秩序，同時采血部門可按計劃提前進(jìn)行獻(xiàn)血者招募，提高采集效率。3)提高了血小板供應(yīng)的規(guī)律性，便于庫存管理，降低血液過期的報廢風(fēng)險。

缺點(diǎn)是：應(yīng)對急突發(fā)事件時，及時性上沒有直接使用冰凍血小板速度快。為了解決這個問題，根據(jù)庫存量在計劃量中預(yù)留了急診庫存量，以便應(yīng)對突發(fā)事件。

綜上所述，為最大限度地利用機(jī)采血小板血液資源，保護(hù)獻(xiàn)血者的愛心，減少不必要的浪費(fèi)，需要我們合理制訂采集計劃，規(guī)范機(jī)采血小板采集、儲存、報廢管理工作。經(jīng)過分析對比，日計劃采供模式在保證及時供應(yīng)臨床用血的前提下，能節(jié)約血小板供應(yīng)過程中各環(huán)節(jié)的人力和物力成本，是當(dāng)前更適合本中心的血小板采集預(yù)約模式。