邱姝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（胸科院區(qū)）江蘇南京 210029）

孤立性肺小結(jié)節(jié)是一種局限在肺內(nèi)部的單發(fā)類圓形肺實(shí)質(zhì)病變，患者病灶周圍存在充氣肺實(shí)質(zhì)包繞，但是沒有胸腔積液、肺門增大等。該病的良惡性診斷是肺部疾病診斷和CT診斷的一個(gè)難點(diǎn)，孤立性肺小結(jié)節(jié)作為胸部常見病變，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也不明顯，因此很容易漏診或誤診，由此對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，所以應(yīng)提高肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。本文選擇我院2017年1月-2019年6月收治的68例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討了孤立性肺小結(jié)節(jié)胸部CT的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月～2019年6月收治的68例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女25例，患者平均年齡為（49.5±6.7）歲。病理檢查證實(shí)患惡性腫瘤者37例：10例小細(xì)胞未分化癌，9例轉(zhuǎn)移瘤，鱗癌9例，腺瘤9例；良性病變31例：12例炎性假瘤，19例結(jié)核球。

1.2 CT檢查方法 對(duì)68例患者均使用西門子64排CT儀掃描檢查，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取常規(guī)仰臥位，上舉雙臂，然后用CT進(jìn)行檢查掃描，掃描范圍是從肺尖到肺底，單次屏氣完成患者的全肺檢查。CT掃描檢查過程中，設(shè)置合適的掃描參數(shù)，之后采用工作站AW4.3測(cè)量掃描所得到的影像資料，測(cè)量過程中重建常規(guī)的二維圖像，接著借助肺結(jié)節(jié)分析軟件重建患者的三維立體肺部結(jié)節(jié)圖像。醫(yī)院選派兩位職稱在副高以上的資深醫(yī)師分析患者CT檢查資料，這兩位資深醫(yī)師要對(duì)患者肺部結(jié)節(jié)的三維體積、形態(tài)等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者結(jié)節(jié)大小及惡性病變情況分析 在68例孤立性肺小節(jié)結(jié)患者中，其中病檢惡性37例，占比54.41%；病檢與胸部CT都診斷為惡性的有33例，CT與病檢符合率為91.89%。結(jié)節(jié)≥2.0cm患者有46例，其惡性44例（95.65%），結(jié)節(jié)＜2cm患者有22例，其惡性2例（9.1%）。

2.2 患者結(jié)節(jié)部位與惡性病變情況分析 患者右肺結(jié)節(jié)的惡性占比顯著高于左肺，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

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3 討論

孤立性肺小結(jié)節(jié)是肺部的一種常見病變，該病的發(fā)病原因多樣化，病因可能是惡性疾病的單個(gè)肺轉(zhuǎn)移，也可能是一些良性病變導(dǎo)致的[1-2]。肺部結(jié)節(jié)與腫塊是一種常見的臨床病癥，但是相同疾病所呈現(xiàn)的影像并不相同，相同的影像資料也不一定代表患相同的病，因?yàn)榛颊呋疾∈艿蕉喾N因素的影響，對(duì)此應(yīng)及早確定肺結(jié)節(jié)或腫塊影的性質(zhì)，從而提高治療的效果[3-4]。本次研究的所有患者經(jīng)過CT掃描檢查得出了如下的結(jié)果：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)較小透亮區(qū)，結(jié)核球上的空洞出現(xiàn)率比較高，CT也比傳統(tǒng)的X線胸片的分辨率高，因此顯示出來的圖像更加清楚仔細(xì)；惡性結(jié)節(jié)患者的胸部CT影像表現(xiàn)為胸膜凹陷、引流線、毛刺及細(xì)支氣管充氣征等，惡性結(jié)節(jié)患者并存3種以上基本影像征象，由此可以得出：患者以上征象越多，那么其疾病為惡性的可能性也就越大[5]。與傳統(tǒng)X線相比，CT診斷的準(zhǔn)確率更加高，但是在借助CT進(jìn)行診斷時(shí)，仍要注意幾點(diǎn)：第一，進(jìn)行CT檢查的放射科人員應(yīng)對(duì)該病建立牢固的高惡性概念，只要在臨床上或影像檢查上發(fā)現(xiàn)可疑的地方，就應(yīng)該深查下去，不能就簡(jiǎn)單地診斷為良性；第二，高分辨率的螺旋CT能夠清晰顯示患者的病灶形狀，因此對(duì)那些惡性可疑患者采用高分辨率螺旋CT檢查；第三，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將一種檢查手段的結(jié)果作為診斷依據(jù)，應(yīng)借助多種檢查手段進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、診斷；第四，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)該病的CT影像基本征象熟悉、熟練掌握，發(fā)現(xiàn)存在惡性征象時(shí)，要密切跟進(jìn)患者、對(duì)患者實(shí)施較長(zhǎng)時(shí)間的影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察；第五，對(duì)CT影像臨床特點(diǎn)、征象進(jìn)行評(píng)分。

總而言之，孤立性肺小結(jié)節(jié)胸部CT的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，CT也具有較高的惡性結(jié)節(jié)檢出率，因此要結(jié)合患者的結(jié)節(jié)部位來仔細(xì)分析患者的CT影像征象，提高CT對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率。