陳紅娟

（扶風(fēng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 722200）

女性妊娠時(shí)，其生理、心理均會(huì)發(fā)生顯著改善，對(duì)于妊娠晚期的孕婦，凝血指標(biāo)發(fā)生改變會(huì)對(duì)分娩結(jié)果產(chǎn)生影響[1]，可能引起孕婦在產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)的并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因。而發(fā)生產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦預(yù)后不佳，即使給予其相應(yīng)的治療，也可能發(fā)生垂體前葉功能減退等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康、生存質(zhì)量[2]。因此，為了提高孕婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，須對(duì)妊娠晚期的孕婦檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)，其包括血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原[3]。因此，本文分析了凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)預(yù)防妊娠晚期孕婦產(chǎn)后出血的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2016年1月至2018年12月收治的71例妊娠晚期孕婦，年齡范圍為24～34歲，平均年齡為28.4±2.1歲；孕周范圍為37～40周，平均孕周為38.1±1.5周，本研究所有患者的臨床資料完整，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）中關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷指標(biāo)。排除心、肝、腎疾病障礙者、血液疾病者及接受過抗凝治療者。根據(jù)產(chǎn)后出血量，將71例妊娠晚期孕婦分為A組（34例，產(chǎn)后出血組）及B組（37例，無產(chǎn)后出血組），兩組孕婦的年齡、孕周等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。本研究所有孕婦知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

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1.2 方法 本研究71例孕婦在產(chǎn)前2天于清晨抽取2ml靜脈血，將其放入有枸櫞酸鈉的抗凝管中，之后進(jìn)行離心，時(shí)間為15min，離心速度為3000r/min，之后置入-20℃的冰箱中進(jìn)行檢測(cè)。本研究所用的檢測(cè)儀器為法國(guó)Stago全自動(dòng)血凝分析儀，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司。其中凝血酶時(shí)間的正常值為14.1～20.1s，凝血酶時(shí)間＞3s為異常，活化部分凝血酶時(shí)間正常值為21.9～37.9s，其＞10s為異常；凝血酶原時(shí)間正常值為11.0～17.0s，其＞3s為異常；血漿纖維蛋白原正常值為2～6g/L，其中四項(xiàng)中有一項(xiàng)診斷為異常者，即為異常。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組的凝血四項(xiàng)異常比例；（2）對(duì)比兩組治療前的凝血四項(xiàng)指標(biāo)（凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的凝血四項(xiàng)異常比例對(duì)比 A組中凝血四項(xiàng)異常者12例，異常率為35.3%（12/34），B組中凝血四項(xiàng)異常者2例，異常率5.4%（2/37），A組的凝血四項(xiàng)異常率明顯高于B組，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組治療前的凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平 兩組的凝血酶時(shí)間及血漿纖維蛋白原對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，A組的活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間明顯高于B組，P＜0.05。詳情見表2。

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3 討論

產(chǎn)后出血是一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%，目前隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)病率逐年下降，會(huì)威脅孕婦的生命安全[4]。一般女性進(jìn)入妊娠期時(shí)，孕婦的機(jī)體纖溶系統(tǒng)會(huì)發(fā)生變化，多數(shù)妊娠晚期孕婦的凝血會(huì)處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血，而孕婦長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)時(shí)，孕婦容易出現(xiàn)并發(fā)癥[6-7]，因此，為了提高孕婦的順利分娩及妊娠生活質(zhì)量，使得凝血四項(xiàng)的檢測(cè)意義非常重要。

本文結(jié)果表明，A組的凝血四項(xiàng)異常率明顯高于B組，兩組的凝血酶時(shí)間及血漿纖維蛋白原對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，A組的活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間明顯高于B組，表明產(chǎn)前凝血異常者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而其中孕婦妊娠晚期的活化部分凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間可能與產(chǎn)后出血相關(guān)，表明對(duì)于妊娠晚期的孕婦行凝血四項(xiàng)檢查，可掌握孕婦的凝血狀態(tài)，有利于孕婦的順利分娩。

綜上所述，而凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)預(yù)防妊娠晚期孕婦產(chǎn)后出血有一定的診斷價(jià)值。