丁偉 楊虎

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川 750001）

輸尿管結(jié)石的致病因素為新陳代謝異常和泌尿系統(tǒng)病癥，癥狀為尿痛和血尿等，可影響患者的日常生活[1]。臨床多采用手術(shù)方式治療該病，常規(guī)術(shù)式為硬鏡碎石術(shù)，但其可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，根治率低。本研究選擇2016年7月～2019年7月間來院治療的68例輸尿管結(jié)石患者，以探究輸尿管軟鏡與硬鏡碎石術(shù)的效果，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年7月～2019年7月間來院治療的68例輸尿管結(jié)石患者。納入標準為：經(jīng)影像學確診為輸尿管結(jié)石；無重大臟器疾?。粺o凝血功能異常；基于自愿原則參與研究。排除標準為：伴有泌尿系統(tǒng)疾病，如畸形或感染；存在手術(shù)禁忌癥；參與其他研究。隨機分A組和B組，每組各34例。其中，A組男20例，女 14例；年齡范圍是28～74歲，平均年齡（42.65±1.54）歲；上段結(jié)石14例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石8例。B組男21例，女13例；年齡范圍是27～75歲，平均年齡（42.59±1.42）歲；上段結(jié)石13例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石10例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可進行分組對比。

1.2 方法 A組選用輸尿管軟鏡治療：麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，置入斑馬導(dǎo)絲，常規(guī)留置軟鏡鞘，或沿導(dǎo)絲直接置入軟鏡，至結(jié)石部位。將光纖置入，行連續(xù)脈沖激光碎石術(shù)。并于術(shù)側(cè)輸尿管放置雙J管，術(shù)畢。術(shù)后3d行腹部平片掃查，評價碎石情況，術(shù)后3-6周再次行腹部平片掃查，確定無結(jié)石殘留后將雙管拔除。

B組選用輸尿管硬鏡治療：麻醉方法同A組，保護膀胱截石位，將輸尿管導(dǎo)管插入后置入硬鏡，至輸尿管壁內(nèi)段。行連續(xù)脈沖激光碎石治療，于術(shù)側(cè)留置雙J管，術(shù)畢。術(shù)后處理同A組。

1.3 觀察指標 記錄感染、疼痛、血尿、發(fā)熱和惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 成功碎石：碎石術(shù)后結(jié)石直徑＜0.4cm。結(jié)石殘留：碎石術(shù)后結(jié)石直徑≥0.5cm[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件，計量資料用平均值加減標準差表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用X2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比碎石效果 A組的成功碎石率高于B組；結(jié)石殘留率低于B組（P＜0.05），如表1。

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2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率 A組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表2。

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3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)疾病[3]，可影響腎臟功能，降低生活能力，小結(jié)石患者的療效為保守治療，而結(jié)石直徑＞1cm的理想療法為手術(shù)[4]。輸尿管軟鏡與硬鏡碎石術(shù)是其常用術(shù)式，二者各有優(yōu)勢，但碎石效果存在差異。硬鏡碎石術(shù)適用于中下段結(jié)石，可有效打碎結(jié)石，殘留率低。但其治療上段結(jié)石的效果不佳，易使結(jié)石移位，準確率欠佳。軟鏡碎石術(shù)的實用性更強，研究采用纖維輸尿管軟鏡，其成像清晰，可大角度彎曲，耐用性能佳。但軟鏡的操作難度較大，手術(shù)時間偏長，需要術(shù)者熟練掌握操作技術(shù)，防止因操作不當導(dǎo)致不良事件。臨床發(fā)現(xiàn)，輸尿管中下段結(jié)石可首選硬鏡，原因是軟鏡的治療費用較高，容易損壞，且手術(shù)時間偏長[5]。而輸尿管上段結(jié)石首選軟鏡，原因是軟鏡可主動彎曲，即使經(jīng)過輸尿管迂曲部位同樣可以順利進鏡，其可直達腎盞，于腎臟部位碎石，可徹底擊碎結(jié)石。

本研究結(jié)果中，A組的成功碎石率（97.06%）高于B組（82.35%）；結(jié)石殘留率（0）低于B組（14.71%）（P＜0.05）。各組均有1例患者碎石術(shù)后結(jié)石直徑為0.4～0.5cm，未計入成功碎石范疇，說明軟鏡碎石術(shù)的治療效果更理想，原因是軟鏡末端可雙向轉(zhuǎn)動，且能自由彎曲，角度可達270°，可全方位打碎結(jié)石，定位準確率高。A組的并發(fā)癥率（5.88%）略低于B組（11.76%）（P＞0.05）。說明軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的安全性相對高，但對比無差異。原因是硬鏡在打碎上段結(jié)石時，其進鏡長度較長，行退鏡操作時易引發(fā)輸尿管黏膜損傷，增加并發(fā)癥風險，而軟鏡柔軟且靈活，不易導(dǎo)致血尿等癥狀。

總之，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療優(yōu)勢明顯，但其同樣具有劣勢，可根據(jù)患者情況合理選擇術(shù)式，筆者認為：在醫(yī)療技術(shù)的不斷完善下，軟鏡碎石術(shù)的劣勢可被逐一攻克，必然成為輸尿管結(jié)石的首選療法。