李歡歡

（南昌第一醫(yī)院 江西南昌 330000）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的一類疾病，中老年人是本病的好發(fā)群體，最近幾年中腦卒中的患病人數(shù)有逐年上升的趨勢，已成為威脅人類健康的常見疾病之一。腦卒中后患者會遺留一些后遺癥，其中肢體功能障礙較為常見，而手活動(dòng)能力降低是肢體功能障礙的常見表現(xiàn)，其對患者日常生活活動(dòng)及生活質(zhì)量均形成較明顯的影響。既往有研究指出[1]，上肢作業(yè)療法與手重復(fù)性訓(xùn)練有益于改善上肢功能。本可以研究了一種成本低廉、操作方便且適用于家庭康復(fù)的手指操訓(xùn)練方法方法，協(xié)助腦卒中患者更有效的改善關(guān)鍵痙攣、畸形及肌萎縮等癥狀，循序漸進(jìn)提升日常生活活動(dòng)能力，早日回歸家庭與社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取70例腦卒中患者為研究對象，時(shí)間為2016.12～2018.5，均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議頒發(fā)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情參與，排除合并精神類疾病及拒絕配合研究者。隨機(jī)分為兩組，甲組（n=35）中男 19例，女 16例；年齡 54～78歲不等，平均（66.12±10.47）歲；合并疾?。簾o6例，1種14例，2種12例，≥3種3例。乙組（n=35）中男 21例，女 14例；年齡 53～79歲不等，平均（67.07±10.80）歲；合并疾?。簾o8例，1種13例，2種10例，≥3種4例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，皆無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組依照腦卒中內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)，包括在患者住院期間進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)以及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，并告知患者住院后加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，出院1周進(jìn)行電話隨訪，康復(fù)訓(xùn)練總時(shí)間為3個(gè)月。乙組在對照組干預(yù)方案基礎(chǔ)上，實(shí)施手指操訓(xùn)練指導(dǎo)，具體內(nèi)容有：

1.2.1 虎口平擊。打擊大腸經(jīng)/合谷穴，作用是防治視力模糊、鼻炎、口吃疼痛及感冒等。

1.2.2 手掌側(cè)擊。具體是打擊小腸經(jīng)/后溪穴，有益于緩解或消除頭痛癥狀，放松頸部肌肉，且對骨刺有起到良好的預(yù)防作用。

1.2.3 手腕互擊。打擊心經(jīng)、大陵穴，有助于防治心臟病、胸部疼痛、胸口憋悶等，還能改善焦躁、緊張等不良情緒狀態(tài)。

1.2.4 虎口交叉互擊。打擊八邪穴，其能預(yù)防與治療末梢血液循環(huán)受阻相關(guān)病癥，改善手腳麻木等癥狀。

1.2.5 十指交叉互擊。其打擊部位、功效和虎口交叉互擊基本一致。

1.2.6 左拳擊右掌心/右拳擊左掌心。打擊心經(jīng)、勞穴，其作用以緩解疲勞與提神為主。

1.2.7 手背互相拍擊。打擊三集經(jīng)、陽池穴，其能調(diào)節(jié)心臟機(jī)能，預(yù)防糖尿病。所有患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后，觀察并對比效果。

1.3 觀察指標(biāo) 用九孔柱試驗(yàn)（NHPT）評估患者的手指/手活動(dòng)能力，16～60歲正常成年人的單手評估結(jié)果在20～60s區(qū)間內(nèi)取值，若在評估過程中發(fā)現(xiàn)患者其中一只手完全不能操作時(shí)，需應(yīng)用120s高限值代替。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，表示計(jì)量資料。若經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)干預(yù)前，兩組患者NHPT時(shí)間差異區(qū)別不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，兩組患者NHPT時(shí)間具有縮短，和本組干預(yù)前差異均較明顯，而乙組患者NHPT提升幅度更大于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

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3 討論

現(xiàn)如今，腦卒中已成為協(xié)助人類健康的全球性問題，其具有高發(fā)病率、高致殘率與死亡率的特點(diǎn)，大概有50.0%～70.0%的粗活著伴有不同程度的障礙，在肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語及吞咽等多個(gè)方面有所體現(xiàn)，對患者日常生活質(zhì)量形成較明顯的影響。

康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練的目的之一是盡可能的灰度與重建病、殘、傷者已喪失的功能，協(xié)助他們在體格、精神、社會及經(jīng)濟(jì)等方面均得到最大限度的恢復(fù)，最終幫助他們回歸家庭、工作與社會。本文中乙組患者在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了手指操訓(xùn)練，這是一種經(jīng)濟(jì)、簡單且可以在家居環(huán)境完成的一種康復(fù)療法，對改善腦卒中患者肢體功能、提升日常生活活動(dòng)能力是百利而無一害的。本訓(xùn)練方法是筆者在長期歸納指間、指掌、掌骨間、腕掌及橈腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，分析腦卒中后患者關(guān)節(jié)痙攣、變形及肌肉攣縮癥狀有關(guān)影響因素后，規(guī)劃的一套較完整、操作簡易、可行的手指操。手指操是依照《經(jīng)絡(luò)學(xué)說》[3]編制的，其認(rèn)為腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，積極參與手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，能改善手部血液循環(huán)，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，將關(guān)節(jié)攣縮、畸形等不良情緒的發(fā)生率降至最低水平，還能對大腦皮層形成有效刺激，維持神經(jīng)系統(tǒng)1的活力。

NHPT被證實(shí)是反映手的靈活性，一種有效、簡易與經(jīng)濟(jì)的手活動(dòng)能力評估工具。在本次研究中，經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，乙組NHPT時(shí)間更短于甲組，提升幅度更大于甲組。由此可見，針對腦卒中合并肢體功能障礙者，在早期康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手指操訓(xùn)練，對手指功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，有推廣價(jià)值。