李歡歡
(南昌第一醫(yī)院 江西南昌 330000)
腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的一類疾病,中老年人是本病的好發(fā)群體,最近幾年中腦卒中的患病人數(shù)有逐年上升的趨勢,已成為威脅人類健康的常見疾病之一。腦卒中后患者會遺留一些后遺癥,其中肢體功能障礙較為常見,而手活動(dòng)能力降低是肢體功能障礙的常見表現(xiàn),其對患者日常生活活動(dòng)及生活質(zhì)量均形成較明顯的影響。既往有研究指出[1],上肢作業(yè)療法與手重復(fù)性訓(xùn)練有益于改善上肢功能。本可以研究了一種成本低廉、操作方便且適用于家庭康復(fù)的手指操訓(xùn)練方法方法,協(xié)助腦卒中患者更有效的改善關(guān)鍵痙攣、畸形及肌萎縮等癥狀,循序漸進(jìn)提升日常生活活動(dòng)能力,早日回歸家庭與社會。
1.1 一般資料 抽取70例腦卒中患者為研究對象,時(shí)間為2016.12~2018.5,均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議頒發(fā)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,患者知情參與,排除合并精神類疾病及拒絕配合研究者。隨機(jī)分為兩組,甲組(n=35)中男 19例,女 16例;年齡 54~78歲不等,平均(66.12±10.47)歲;合并疾?。簾o6例,1種14例,2種12例,≥3種3例。乙組(n=35)中男 21例,女 14例;年齡 53~79歲不等,平均(67.07±10.80)歲;合并疾?。簾o8例,1種13例,2種10例,≥3種4例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析,皆無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法 甲組依照腦卒中內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù),包括在患者住院期間進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)以及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,并告知患者住院后加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練,出院1周進(jìn)行電話隨訪,康復(fù)訓(xùn)練總時(shí)間為3個(gè)月。乙組在對照組干預(yù)方案基礎(chǔ)上,實(shí)施手指操訓(xùn)練指導(dǎo),具體內(nèi)容有:
1.2.1 虎口平擊。打擊大腸經(jīng)/合谷穴,作用是防治視力模糊、鼻炎、口吃疼痛及感冒等。
1.2.2 手掌側(cè)擊。具體是打擊小腸經(jīng)/后溪穴,有益于緩解或消除頭痛癥狀,放松頸部肌肉,且對骨刺有起到良好的預(yù)防作用。
1.2.3 手腕互擊。打擊心經(jīng)、大陵穴,有助于防治心臟病、胸部疼痛、胸口憋悶等,還能改善焦躁、緊張等不良情緒狀態(tài)。
1.2.4 虎口交叉互擊。打擊八邪穴,其能預(yù)防與治療末梢血液循環(huán)受阻相關(guān)病癥,改善手腳麻木等癥狀。
1.2.5 十指交叉互擊。其打擊部位、功效和虎口交叉互擊基本一致。
1.2.6 左拳擊右掌心/右拳擊左掌心。打擊心經(jīng)、勞穴,其作用以緩解疲勞與提神為主。
1.2.7 手背互相拍擊。打擊三集經(jīng)、陽池穴,其能調(diào)節(jié)心臟機(jī)能,預(yù)防糖尿病。所有患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后,觀察并對比效果。
1.3 觀察指標(biāo) 用九孔柱試驗(yàn)(NHPT)評估患者的手指/手活動(dòng)能力,16~60歲正常成年人的單手評估結(jié)果在20~60s區(qū)間內(nèi)取值,若在評估過程中發(fā)現(xiàn)患者其中一只手完全不能操作時(shí),需應(yīng)用120s高限值代替。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包,表示計(jì)量資料。若經(jīng)檢驗(yàn)P<0.05,則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
康復(fù)干預(yù)前,兩組患者NHPT時(shí)間差異區(qū)別不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后,兩組患者NHPT時(shí)間具有縮短,和本組干預(yù)前差異均較明顯,而乙組患者NHPT提升幅度更大于甲組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
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現(xiàn)如今,腦卒中已成為協(xié)助人類健康的全球性問題,其具有高發(fā)病率、高致殘率與死亡率的特點(diǎn),大概有50.0%~70.0%的粗活著伴有不同程度的障礙,在肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語及吞咽等多個(gè)方面有所體現(xiàn),對患者日常生活質(zhì)量形成較明顯的影響。
康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練的目的之一是盡可能的灰度與重建病、殘、傷者已喪失的功能,協(xié)助他們在體格、精神、社會及經(jīng)濟(jì)等方面均得到最大限度的恢復(fù),最終幫助他們回歸家庭、工作與社會。本文中乙組患者在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了手指操訓(xùn)練,這是一種經(jīng)濟(jì)、簡單且可以在家居環(huán)境完成的一種康復(fù)療法,對改善腦卒中患者肢體功能、提升日常生活活動(dòng)能力是百利而無一害的。本訓(xùn)練方法是筆者在長期歸納指間、指掌、掌骨間、腕掌及橈腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)的基礎(chǔ)上,分析腦卒中后患者關(guān)節(jié)痙攣、變形及肌肉攣縮癥狀有關(guān)影響因素后,規(guī)劃的一套較完整、操作簡易、可行的手指操。手指操是依照《經(jīng)絡(luò)學(xué)說》[3]編制的,其認(rèn)為腦卒中患者在病情穩(wěn)定后,積極參與手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,能改善手部血液循環(huán),提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力,將關(guān)節(jié)攣縮、畸形等不良情緒的發(fā)生率降至最低水平,還能對大腦皮層形成有效刺激,維持神經(jīng)系統(tǒng)1的活力。
NHPT被證實(shí)是反映手的靈活性,一種有效、簡易與經(jīng)濟(jì)的手活動(dòng)能力評估工具。在本次研究中,經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后,乙組NHPT時(shí)間更短于甲組,提升幅度更大于甲組。由此可見,針對腦卒中合并肢體功能障礙者,在早期康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手指操訓(xùn)練,對手指功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用,有推廣價(jià)值。