譚海燕

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川南充 637000）

引言 穩(wěn)定危重癥患者的血流動力學(xué)是治療的重要步驟，精準(zhǔn)的血流動力監(jiān)測則為治療打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，為醫(yī)生提供了有力的依據(jù)。PICCO技術(shù)以動脈輪廓分析技術(shù)和肺溫度稀釋法作為基礎(chǔ)，可以對患者的平均動脈壓、心率、血容量指數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，從而觀察患者的病情變化，選擇最優(yōu)化的治療藥物和方案。好的PICCO技術(shù)和高效的護(hù)理措施都是得到精準(zhǔn)的血流動力監(jiān)測所必不可少的因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對PICOO技術(shù)和護(hù)理的規(guī)范化管理[2]，最大程度地保證患者的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。為了具體分析危重癥患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測的臨床護(hù)理，此次研究選擇我院收治的200例ICU危重癥患者進(jìn)行分析，具體研究數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2019年6月收治的200例ICU危重癥患者，用抽紙條的方法將患者隨機(jī)平均分配成研究組和常規(guī)組。研究組患者100例，其中47例男性，53例女性；年齡21～73歲，平均年齡（54.9±1.9）歲；34例腦梗死，11例膿毒性休克，29例心肌梗死，8例多器官功能衰竭，18例重癥肺炎。常規(guī)組患者100例，43例男性，57例女性年齡；26～68歲，平均年齡（54.1±2.7）歲；31例腦梗死，9例膿毒性休克，32例心肌梗死，11例多器官功能衰竭，17例重癥肺炎。2組患者臨床基本信息無明顯差異且均簽訂了研究知情同意書，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體操作如下。護(hù)理人員在置管前準(zhǔn)備好置管所需要的器具，消毒用品等。協(xié)助醫(yī)生完成消毒和置管。完成置管后，護(hù)理人員需注意監(jiān)測病人的心率、血壓等各項(xiàng)基本生命體征，如果出現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生報告進(jìn)行處理。定期更換患者置管部位的敷料，檢查置管部位皮膚溫度、顏色、是否出現(xiàn)紅腫、感染等情況。引導(dǎo)患者正確用藥，確保用藥時間和用藥劑量準(zhǔn)確無誤。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用臨床護(hù)理，具體操作如下。①護(hù)理人員在患者入院時應(yīng)積極向患者家屬了解患者的病情情況以及既往病史等基本信息，檢查患者的意識狀態(tài)和體溫、血壓等基本生命體征。護(hù)理人員需主動向患者介紹自己，并且?guī)Щ颊呒覍偈煜た剖业幕厩闆r，讓患者家屬清楚值班室、衛(wèi)生間、食堂、水房等的具體位置。患者的主治醫(yī)生和護(hù)士長根據(jù)患者的具體病情擬定合適的護(hù)理方案[3]，護(hù)理人員需向患者家屬解讀護(hù)理方案，告訴患者重要事項(xiàng)和注意事項(xiàng)。②進(jìn)行PICCO置管前，護(hù)理人員以簡單易懂的方式向患者家屬介紹整個置管流程以及置管的原理，告訴家屬置管后的注意事項(xiàng)，讓患者家屬積極配合醫(yī)生。如果患者處于意識清醒的狀態(tài)，需要注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)害怕、緊張等不良情緒，排斥置管。護(hù)理人員應(yīng)積極和患者交流，了解患者擔(dān)心的問題并作出解答，最大程度提高患者的依從性。③進(jìn)行PICCO置管時，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好置管所需的器具和消毒用品。對環(huán)境、器具等進(jìn)行消毒，保證操作的絕對無菌性。積極配合醫(yī)生高效地完成置管。如果患者處于意識清醒的狀態(tài)，注意安撫患者，防止患者產(chǎn)生抵觸情緒。鼓勵患者積極配合醫(yī)生，保證置管順利進(jìn)行。④完成置管后，護(hù)理人員需向患者家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，盡量防止患者亂動，以免出現(xiàn)脫管的情況。護(hù)理人員在巡護(hù)時，注意觀察患者置管部位的皮膚溫度是否過低、皮膚是否出現(xiàn)泛紅、部位是否腫脹等不良情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行排查，并且分析原因便于防治。對于情緒不穩(wěn)定，易怒易暴躁的患者，輕言細(xì)語地安撫患者的情緒，并且囑咐患者家屬多和患者溝通，舒緩患者的情緒。如果患者情緒過于不穩(wěn)定，出現(xiàn)大吵大鬧、亂動的現(xiàn)象，可對患者用鎮(zhèn)靜劑。用藥之后注意觀察患者的情況。⑤提高監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確度：在進(jìn)行監(jiān)測前，護(hù)理人員需將監(jiān)測儀所有數(shù)據(jù)清零，再進(jìn)行數(shù)據(jù)校正?；颊咝枰幱诎察o、平和的狀態(tài)下，不能在患者情緒過激、或者咳嗽等情況下進(jìn)行校正。在校正中心靜脈壓時[4]，傳感器位置位于右心房水平處，測量得到數(shù)據(jù)后及時更正監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)；在校正動脈壓時，傳感器位置位于心臟水平處，測量得到數(shù)據(jù)后及時更正監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)。⑥患者拔管后，護(hù)理人員需提醒話患者在動脈置管處至少按壓30分鐘，并且在動脈置管部位用彈力繃帶加壓包扎，加沙袋壓迫。之后觀察置管部位是否有出血腫脹等情況，并及時進(jìn)行處理。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1：對比2組患者住院時間，計算出患者的平均住院時間，平均住院時間越短，患者的恢復(fù)情況越好。

1.3.2：對比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，分為血栓、感染、脫管、堵管。患者不良反應(yīng)發(fā)生率越低，臨床效果越好。

1.3.3：對比2組患者的生存質(zhì)量評分，分為身體心理狀態(tài)、身體生理狀態(tài)、社會生活和自覺癥狀4項(xiàng)，各項(xiàng)評分越高，患者治療效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患者平均住院時間和生存質(zhì)量評分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差患者不良反應(yīng)發(fā)生率采用發(fā)生值/總數(shù)（n，%）兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者住院時間，研究組患者的平均住院時間相較于常規(guī)組有明顯縮短（P＜0.05），如表1所示。

2.2 對比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05），如表2所示。

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2.3 對比2組患者的生存質(zhì)量評分，研究組患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會生活、自覺癥狀均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），如表3所示。

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3 討論

臨床護(hù)理是一種以患者為中心，全面細(xì)致的考慮患者的實(shí)際病情和個人機(jī)體狀態(tài)的護(hù)理模式。能夠更加準(zhǔn)確，有效地解決患者的問題，為患者的治療效果起到良好的促進(jìn)作用，最大程度地保障患者的生存質(zhì)量。不僅大幅度縮減了患者得住院時間，加速患者康復(fù)的同時，減少了患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，大大降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。一方面讓患者及其家屬滿意，另一方面為醫(yī)院提供了一種科學(xué)高效的護(hù)理模式，為醫(yī)院今后為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)打下了基礎(chǔ)，具有顯著的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。