龍妍西，汪濟(jì)鳳

塵肺病是因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵引起的以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊?。其中鑿巖工人是塵肺病高危人群。塵肺患者由于機(jī)體抵抗力減弱，易合并多種疾病，肺結(jié)核是最常見的合并疾病之一[1]。本研究擬對(duì)860例鑿巖工人健康體檢資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步明確塵肺結(jié)核患病及流行病學(xué)特征，為該病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2012—2016年涼山彝族自治州疾病預(yù)防控制中心體檢的860例鑿巖工人為研究對(duì)象，均為男性，年齡23～67歲，平均年齡（48.64±8.36）歲；接塵工齡0.90～37.00年，平均接塵工齡（16.43±7.43）年。

1.2 資料收集 收集860例鑿巖工人健康體檢資料，對(duì)病例胸片重新讀片診斷。過程如下：根據(jù)肺結(jié)核X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)與塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，由3名涼山彝族自治州疾病預(yù)防控制中心職業(yè)健康體檢和職業(yè)病診斷醫(yī)師結(jié)合患者職業(yè)史、既往病史、臨床癥狀、體征及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合鑒別診斷，獨(dú)立診斷后會(huì)診；根據(jù)會(huì)診結(jié)果判定塵肺分期及塵肺合并結(jié)核情況，并進(jìn)行病例信息登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示。樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 塵肺結(jié)核患病情況 860例鑿巖工人中，影像資料異常284例，其中塵肺132例，肺結(jié)核80例，塵肺結(jié)核 67 例，其他異常5例。塵肺結(jié)核的合并率［即塵肺結(jié)核患者在塵肺患者中的患病情況，合并率=塵肺結(jié)核/（塵肺+塵肺結(jié)核）× 100%］為33.67%，見表1。

表1 860例鑿巖工人塵肺結(jié)核患病情況（例）Table 1 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among 860 drilling workers(cases)

2.2 不同年齡組鑿巖工人塵肺結(jié)核患病情況 按照年齡段，將塵肺結(jié)核病例分為4組，結(jié)果顯示：隨著年齡增長(zhǎng)，塵肺結(jié)核合并率在逐漸升高，不同年齡組間塵肺結(jié)核合并率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組塵肺結(jié)核合并率Table 2 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among workers in different age groups

2.3 不同接塵工齡組塵肺結(jié)核患病情況 按照接塵工齡段，將塵肺結(jié)核病例分為4組，結(jié)果顯示：隨著工人接塵工齡增長(zhǎng)，塵肺結(jié)核合并率也隨之增高，不同接塵工齡間塵肺結(jié)核合并率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不同接塵工齡組塵肺結(jié)核合并率Table 3 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among workers in different dust-drilling working age groups

2.4 鑿巖工人塵肺期別及各期合并結(jié)核情況 根據(jù)塵肺X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)分期，塵肺病例主要集中在Ⅰ期，隨著疾病進(jìn)展，塵肺結(jié)核合并率也在升高，且不同期別間合并率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

塵肺病是礦產(chǎn)開采工人最大的職業(yè)性危害。在我國(guó)以煤炭行業(yè)最為嚴(yán)重，冶金行業(yè)次之，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病29 972例，職業(yè)性塵肺病26 873例，占報(bào)告總例數(shù)的89.66%[4]。塵肺病不僅給礦工生命健康帶來危害，還給患者家庭、企業(yè)和國(guó)家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

塵肺病是有害粉塵在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。由于塵肺患者的機(jī)體免疫力降低，會(huì)伴發(fā)肺結(jié)核等多種并發(fā)癥。本研究對(duì)860例鑿巖工人塵肺結(jié)核患病情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示塵肺結(jié)核的合并率為33.67%，略高于既往文獻(xiàn)報(bào)道的10%～30%[6]，可能是本研究樣本量較小等原因?qū)е隆?/p>

此外，塵肺工人工作空間狹小，空氣相對(duì)潮濕，給結(jié)核桿菌創(chuàng)造了適宜生長(zhǎng)和繁殖的條件。塵肺病合并肺結(jié)核后，2者相互影響，使病程加快，提高塵肺病病死率[7-9]。理論上工人年齡越大，接塵工齡越長(zhǎng)，塵肺結(jié)核的合并率越高。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡與工齡的增長(zhǎng)，塵肺結(jié)核的合并率升高，不同年齡組間與不同接塵工齡組間塵肺結(jié)核的合并率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了塵肺結(jié)核的合并率受年齡和接塵工齡影響的推斷。

活動(dòng)性肺結(jié)核是粉塵作業(yè)工人的禁忌證，塵肺患者群是肺結(jié)核的高發(fā)人群。且據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核是晚期塵肺病患者的主要死亡原因之一[10]。本研究通過塵肺病X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)分期，發(fā)現(xiàn)塵肺病例（單獨(dú)塵肺、塵肺結(jié)核）主要集中在Ⅰ期，且隨著塵肺病的進(jìn)展，塵肺結(jié)核合并率也在升高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。目前，對(duì)于塵肺病的治療尚不能根治，但是三級(jí)預(yù)防可以較好地控制疾病的發(fā)展。鑿巖工人和塵肺病患者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療。

綜上，塵肺及塵肺結(jié)核等疾病對(duì)企業(yè)工人健康的影響仍較嚴(yán)重。塵肺結(jié)核的預(yù)防和治療是降低疾病發(fā)生率的關(guān)鍵，本地職業(yè)病防制部門和礦產(chǎn)企業(yè)須要引起重視，加強(qiáng)宣傳，保護(hù)塵肺及塵肺結(jié)核的易感人群，防止結(jié)核病在鑿巖工人中擴(kuò)散，更好地開展結(jié)核病的預(yù)防工作，提高鑿巖工人及塵肺患者的健康水平。