李 娟

支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，好發(fā)于秋、冬季節(jié)，多經(jīng)飛沫傳播，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、刺激性咳嗽、呼吸困難等[1-2]。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療支原體肺炎的常用抗生素，阿奇霉素是其中的代表藥物，多數(shù)患兒可從中獲益，但仍有部分患兒治療效果欠佳，易產(chǎn)生耐藥性，臨床癥狀緩解不明顯[3]。小兒肺熱咳喘口服液具有宣肺平喘、清熱化痰之功效。但其聯(lián)合對(duì)照組治療方案治療兒童支原體肺炎的效果及不良反應(yīng)尚未明確。本研究通過(guò)分析200例兒童支原體肺炎患者序貫治療過(guò)程，以明確小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合方案治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1月—2018年1月北京市平谷區(qū)醫(yī)院收治的200例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部X線片、血液檢測(cè)證實(shí)；③年齡1～12歲；④初次發(fā)病者；⑤未接受其他相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病變引起的肺炎者；②合并心、肝、腎等先天性功能不全者；③重癥患兒；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑦合并精神異常者。

將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組100例，男53例，女47例，年齡1～12歲，平均（5.21±1.03）歲，病程2～10 d，平均（4.16±1.28）d；觀察組100例，男51例，女49例，年齡2～10歲，平均（4.98±1.15）歲，病程1～9 d，平均（4.20±1.30）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用阿奇霉素序貫治療，給予吸氧、止咳、平喘、退熱等對(duì)癥治療。靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。停3 d，之后改為口服阿奇霉素顆粒10 mg/（kg·d），1次/d，治療3 d后停藥3 d，再口服阿奇霉素3 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用小兒肺熱咳喘口服液輔助治療，1～3歲患兒10 ml/次，3次/d；4～7歲患兒10 ml/次，4次/d；8～12歲患兒20 ml/次，3次/d。

1.2.2 檢測(cè)方法 分別于治療前、治療3周后抽取患兒外周靜脈血，3000 r/min離心10 min，分離血清，凍存于-80 ℃冰箱。取血清標(biāo)本采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)貝克曼DXI800）統(tǒng)一檢測(cè)CRP、降鈣素原（procalcitonin, PCT）及鐵蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒治療后咳嗽、咳痰、喘促、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間及治療前后CRP、PCT、鐵蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒一般資料比較 2組患兒性別、年齡、病程等一般資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of baseline data between 2 groups

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、喘促、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d）Table 2 Comparison of clinical symptom disappearance time between 2 groups(d)

2.3 2組患兒炎癥因子水平比較 治療前，2組患兒CRP、PCT、鐵蛋白水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療3周后，觀察組CRP、PCT及鐵蛋白水平下降幅度均大于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的常見(jiàn)致病微生物之一，介于細(xì)菌和病毒之間，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，常通過(guò)近距離空氣飛沫傳播[5]。目前對(duì)于支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制研究不斷深入，支原體感染后定植于呼吸道上皮、黏膜并對(duì)其產(chǎn)生直接損傷，同時(shí)還可釋放H2O2、NH3等多種毒性代謝產(chǎn)物而引起氣道炎性損傷[6]。肺炎支原體還可作為變應(yīng)原趨化細(xì)胞炎癥因子，引起支氣管痙攣、微血管通透性增加及黏膜組織水腫，繼而引起氣道高反應(yīng)性、局部免疫功能紊亂[7]。目前臨床對(duì)于支原體肺炎的治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為主，已有研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素序貫治療可有效控制感染，但部分患兒易產(chǎn)生耐藥性，癥狀、體征緩解不明顯[8]。

支原體肺炎屬于中醫(yī)學(xué)理論中“咳喘”之范疇，小兒臟腑嬌嫩，形體未充，易感受外邪。風(fēng)、熱之邪侵犯肺絡(luò)，導(dǎo)致肺氣不宣、痰飲壅滯肺絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)為咳嗽[9]。小兒肺熱咳喘口服液組方由麻杏石甘湯、白虎湯、銀翹散等三方化裁而來(lái)。方中以麻黃為君，功擅宣肺平喘、清泄邪熱。石膏為臣，取其甘寒之性，使宣肺而不助熱、清肺而不留邪。佐以苦杏仁宣降肺氣、清肺平喘；知母清熱除煩、滋陰潤(rùn)燥；黃芩、金銀花、連翹、板藍(lán)根、魚(yú)腥草清肅肺熱、涼血利咽；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩。甘草和中緩急、兼為使藥。諸藥合用，共奏宣肺平喘、清熱化痰、生津退熱之功效[10-12]。臨床上關(guān)于小兒肺熱咳喘口服液治療支原體肺炎的研究已見(jiàn)報(bào)道，研究認(rèn)為其對(duì)改善患兒的臨床癥狀具有輔助效果[13]。

本研究中觀察組采用小兒肺熱咳喘口服液輔助治療后，患兒咳嗽、咳痰、喘促、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均短于單獨(dú)采用阿奇霉素序貫治療的對(duì)照組患兒。這一結(jié)果與已有的研究結(jié)論一致[14]，提示小兒肺熱咳喘口服液治療支原體肺炎能夠快速緩解患兒臨床癥狀和體征，減輕患兒的痛苦。這是由于小兒肺熱咳喘口服液中的金銀花、魚(yú)腥草、連翹等具有廣譜抗菌、抗病毒作用，并可減輕組織炎癥損傷；苦杏仁、麻黃具有抑制氣道高反應(yīng)性、松弛支氣管平滑肌作用；知母、石膏具有解熱作用可促進(jìn)體溫下降；麥冬可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；甘草可促進(jìn)氣道黏膜分泌、增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)而促進(jìn)排痰，進(jìn)而有利于癥狀的緩解[15-16]。

局部及全身炎癥反應(yīng)是支原體肺炎重要的病理改變，CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在感染、創(chuàng)傷、炎癥發(fā)生后迅速升高[17]。PCT是新發(fā)現(xiàn)的感染和炎癥指標(biāo)[18]。鐵蛋白是人體儲(chǔ)存鐵的可溶性組織蛋白，正常情況下血清中含量較少，在發(fā)生肝損傷后對(duì)鐵蛋白的攝取和清除下降，導(dǎo)致血清鐵蛋白水平升高[19]。本研究中采用小兒肺熱咳喘口服液輔助治療者治療前后CRP、PCT、鐵蛋白水平下降幅度均大于單獨(dú)采用阿奇霉素序貫治療者。這一結(jié)果提示，小兒肺熱咳喘口服液治療支原體肺炎可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，保護(hù)肝臟，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

表3 2組患兒炎癥因子水平比較Table 3 Comparison of levels of inflammatory factors between 2 groups

綜上所述，小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎，能夠快速緩解患兒臨床癥狀和體征，降低炎性因子水平。