周海英，董學(xué)蘭，張薇琳

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 心內(nèi)科，上海 200031）

下肢深靜脈血栓形成（lower deeP venous thrombosis，LDVT)是臨床中經(jīng)常發(fā)生的一種周圍血管疾病，血流遲緩、血管壁損傷以及血液的高凝狀態(tài)均是下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因。對于急性心?；颊叨?，需臥床休息，因此，急性心肌梗死患者較容易發(fā)生下肢深靜脈血拴。急性心?；颊呷艉喜⒏哐獕?、高血脂等病癥，或是血液處于高凝狀態(tài)，則更加大了下肢深靜脈血拴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。為此，本院積極探討下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理方法，并將其付諸實(shí)踐，研究結(jié)果為如下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月至2018年4月收治64例急性心肌梗死患者開展對照研究，隨機(jī)將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 32例為一組。實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，年齡50-67歲，均齡為(58.5±4.6)歲；參照組中男19例，女13例，年齡53歲-68歲，均齡為(58.2±4.5)歲。全部患者經(jīng)臨床檢測診斷為急性心肌梗死，伴有胸痛、心力衰竭等癥狀，無嚴(yán)重高血糖、高血脂、高血壓等疾病及重要臟器病變。兩組患者一般資料較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組。對參照組患者采用一般護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，給予針對性飲食、健康指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。選取高年資護(hù)理人員成立預(yù)見性護(hù)理小組，在倫理委員會(huì)監(jiān)督評判下實(shí)施護(hù)理工作。在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：①飲食護(hù)理干預(yù)：“三高”會(huì)加重患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)限制高熱量、高鹽、高脂肪食物的攝入，可盡量選擇富含維生素、蛋白質(zhì)及膳食纖維的易消化食物；告知患者充分飲水的重要性，囑患者每日飲水量應(yīng)大于1500ml，防止便秘發(fā)生；囑患者不要憋氣咳嗽和用力排便，以防止因腹腔壓力在短時(shí)間內(nèi)升高影響血液流通。②風(fēng)險(xiǎn)因素控制：對一些慢性病合并癥患者，需要針對其所患疾病的臨床特點(diǎn)采取針對性健康宣教；對患者進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測，注意觀察患者的下肢皮膚顏色、狀態(tài)的變化，關(guān)注患者是否發(fā)生下肢疼痛、麻木、水腫等狀況。③心理干預(yù)：受到疾病困擾，部分急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)情緒消極、不配合治療及護(hù)理工作的狀況，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用有效的溝通技巧，疏導(dǎo)患者不良情緒，使其保持良好的狀態(tài)聽從護(hù)理人員指導(dǎo)。④體位管理：保持合理體位是預(yù)防下肢深靜脈血拴的有效方法，因此應(yīng)注重對患者進(jìn)行科學(xué)體位擺放指導(dǎo)，下肢抬升是最基本的體位擺放姿勢，將抬升角度掌握在20-30°，過低作用不明顯，過高則會(huì)影響肢體末端血液流通；患者切勿在沒有科學(xué)指導(dǎo)的情況下自行熱敷或按摩下肢，防止栓子脫落；為患者穿著加壓彈力襪，視患者病情采取生物電刺激等方式促進(jìn)患者血流穩(wěn)定。⑤肢體護(hù)理：對下肢皮膚溫度、顏色和周徑變化情況進(jìn)行觀察，如患者膚色加深、溫度升高或是下肢周徑增加等，需要引起高度重視，告知醫(yī)生并配合采取積極處理措施。在患者進(jìn)行治療的過程中，注意保護(hù)血管，防止反復(fù)穿刺一側(cè)靜脈。⑥用藥觀察：為患者講解服藥的方式方法，以確?；颊吣軌虬磿r(shí)、準(zhǔn)確服藥；檢查患者肝功能及腎功能和凝血功能情況，注意觀察患者出血情況。⑦肢體訓(xùn)練：在患者病情好轉(zhuǎn)可耐受的情況下，可進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LDVT發(fā)生和住院時(shí)間比較，見表1。

表1 對比兩組患者LDVT發(fā)生情況和住院時(shí)間

2.2 護(hù)理滿意度比較

經(jīng)自擬滿意度調(diào)查表調(diào)查顯著，實(shí)驗(yàn)組25例滿意，6例比較滿，1例不滿意，滿意度為96.88%；參照組8例滿意，17例比較滿意，7例不滿意，滿意度為78.13%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

針對風(fēng)險(xiǎn)因素展開針對性護(hù)理措施的護(hù)理干預(yù)方法被稱為預(yù)見性護(hù)理，期實(shí)踐價(jià)值逐漸被臨床護(hù)理工作者所廣泛認(rèn)可[2-3]。在護(hù)理工作中，本院為減少下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，采取了一系列針對性預(yù)見性護(hù)理措施，有效降低了下肢深靜脈血拴的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量及健康水平。也使得臨床護(hù)理工作得到了患者的普遍認(rèn)可，提高了醫(yī)院的公眾形象?；颊咴诒敬窝芯恐校瑢?shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間與參照組相比較明顯較短，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度與參照組比較明顯較高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的可靠效果。

綜上所述，采取預(yù)見性護(hù)理能降低急性心肌梗死患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。