潘鳳敏，楊芳芳*

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院磁共振室，山東 濟(jì)南 250000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院導(dǎo)管室，山東 濟(jì)南 250000）

磁共振增強(qiáng)掃描具有成像速度快、診斷率高、安全可靠等特點(diǎn)，而成為廣受歡迎的影像學(xué)診斷技術(shù)[1]。但要保證圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，必須取得患者在掃描中的良好的配合。但由于掃描期間噪聲大、空間狹小等原因，患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不僅影響檢查的順利進(jìn)行，還可能導(dǎo)致圖像偽影等現(xiàn)象，影響圖像質(zhì)量。我們將循證護(hù)理納入對(duì)該項(xiàng)檢查時(shí)的患者中，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2016年7月～2017年7月收治的109例行磁共振增強(qiáng)掃描的患者，隨機(jī)分為觀察組（55例）和對(duì)照組（54例）。觀察組55例中，男性31例，女性24例，年齡21～67歲，平均（47.28±3.65）歲；對(duì)照組54例中，男性31例，女性23例，年齡23～67歲，平均（47.97±3.71）歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用3.0T 超導(dǎo)磁共振成像掃描儀（西門子股份公司），對(duì)比劑選擇釓噴酸葡胺注射液，0.2 mL/kg靜脈推注。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括做好做好檢查前的準(zhǔn)備、告知注意事項(xiàng)等。觀察組給予偱證護(hù)理。

1.2.3制定循證護(hù)理計(jì)劃：成立由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的過程、既往檢查遇到的問題等提出本次檢查問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理流程。同時(shí)由循證護(hù)理小組制定磁共振增強(qiáng)掃描的相關(guān)健康教育材料，包括掃描檢查的必要性、掃描時(shí)的注意事項(xiàng)、護(hù)理配合等，并由專家審核。

1.2.4循證護(hù)理實(shí)施

1.2.4.1心理護(hù)理和健康教育 將宣傳材料分發(fā)給患者以家屬，同時(shí)進(jìn)行面對(duì)面健康教育，告知其磁共振檢查的過程、可能遇到的問題及處理方法、安全性等，以增強(qiáng)患者的認(rèn)知，解除顧慮。檢查前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者正確呼吸的方法。

1.2.4.2檢查時(shí)護(hù)理 幫助患者選擇正確的體位，做好保暖，指導(dǎo)患者平穩(wěn)、均勻地呼吸；對(duì)屏氣不佳者，可使患者正常呼吸，請(qǐng)陪同家屬 協(xié)助捏住其口鼻，完成掃描。正確安裝高壓注射器管道，先行注射生理鹽水試針，注射時(shí)觀察患者表情的變化，詢問患者有無(wú)疼痛、觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、外滲，若有外滲，應(yīng)重新穿刺。

1.2.4.3 檢查后的護(hù)理 掃描完成后，繼續(xù)對(duì)患者觀察0.5 h，若無(wú)異常可拔留置針。囑患者多飲水以促進(jìn)對(duì)比劑的排泄。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS (焦慮自評(píng)量表)和SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮（抑郁）情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后，均為觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分

2.2 兩組偽影產(chǎn)生率、一次檢查成功率比較

偽影產(chǎn)生率觀察組為3.64%（2/55），對(duì)照組為16.67%（9/54）；一次檢查成功率，觀察組為92.73%（51/55），對(duì)照組為74.07%（40/54），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.27，7.57，P＜0.05）。

3 討 論

磁共振增強(qiáng)掃描要求患者必須有良好的配合，但由于空間有限、檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者容易在檢查過程中產(chǎn)生較大的心理壓力，導(dǎo)致不能平靜呼吸、肢體不自主移動(dòng)等[2]，對(duì)檢查的配合度明顯下降。另外，磁共振增強(qiáng)掃描往往需要高壓注射造影劑以增強(qiáng)其對(duì)比度，而注射造影劑后容易發(fā)生過敏反應(yīng)[3]，影響檢查的順利進(jìn)行。因此護(hù)理措施應(yīng)具有針對(duì)性，增強(qiáng)患者對(duì)檢查的配合度。

循證護(hù)理是在評(píng)估患者實(shí)際情況、需求的基礎(chǔ)上，提出問題并結(jié)合文獻(xiàn)、既往經(jīng)驗(yàn)等綜合分析，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)見性的提出護(hù)理中可能存在的問題，并綜合大量文獻(xiàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等制定診療護(hù)理方案，可最大限度地滿足患者需求。我們將循證護(hù)理納入磁共振增強(qiáng)掃描的護(hù)理中，通過健康教育提高患者及家屬對(duì)磁共振增強(qiáng)掃描的正確認(rèn)知，從而積極主動(dòng)配合檢查。通過心理護(hù)理調(diào)整患者情緒和心態(tài)，使其更快的適應(yīng)環(huán)境，以利于檢查的順利進(jìn)行和保證圖像質(zhì)量。檢查中給予針對(duì)性護(hù)理，并指導(dǎo)患者對(duì)檢查的配合方法和技巧，有利于提高檢查成功率，減少人為因素導(dǎo)致的檢查失敗的發(fā)生。

本組資料中，觀察組給予循證護(hù)理后，一次檢查成功率明顯高于對(duì)照組，偽影產(chǎn)生率、焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。與資料報(bào)道相似[4]。提示循證護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性情緒，減輕了其心理壓力。同時(shí)降低了偽影的發(fā)生率，使圖像質(zhì)量更加清晰。因此是一種科學(xué)有效的護(hù)理模式。