王曉斌

(山西省陽泉市平定縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 陽泉045200)

中醫(yī)將高血壓病歸于“眩暈”“頭痛”范疇,失眠是高血壓病常伴有的癥狀,在臨床治療中比較常見[1]。中醫(yī)將失眠稱為“不寐”,目前多采用西醫(yī)對癥治療。中醫(yī)認(rèn)為兩種病證的病因、病機相通,因此通過辨證論治對高血壓病合并失眠患者進行分型治療,能夠取得異病同治的效果[2]。筆者選取53例高血壓病合并失眠患者,分別采用氯硝西泮聯(lián)合桂枝加龍骨牡蠣湯治療,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月平定縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的106例高血壓病合并失眠患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組53例。對照組男20例,女33例；年齡為24～66歲,平均(51.33±14.56)歲；高血壓病病程最短5個月,最長12年；失眠病程最短2個月,最長1年。觀察組男22例,女31例；年齡為23～65歲,平均(52.16±13.96)歲；高血壓病病程最短6個月,最長11年；失眠病程最短3個月,最長1年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓病防治指南》[2]中原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓＞140 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)且舒張壓＞90 mm Hg。參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要癥狀以入眠困難、多夢易醒為主,可伴有頭暈頭痛、心悸耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、小便清長及五心煩熱等。脈沉細(xì),舌紅微淡[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、腦、肺等疾病者；與藥物相關(guān)失眠及頑固性失眠者；合并睡眠呼吸暫停綜合征者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予氯硝西泮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930144)口服,每晚1次,每次2 mg。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用桂枝加龍骨牡蠣湯治療。藥物組成：夏枯草、首烏藤、合歡皮、生龍骨、生牡蠣及酸棗仁各30 g,柏子仁20 g,法半夏18 g,大棗、白芍各10 g,桂枝、生姜各6 g,甘草片3 g。水煎分兩次服,一次為上午10點,一次為睡前2 h。

2.3 療程 兩組療程均為4周。治療結(jié)束后繼續(xù)給予兩組患者氯硝西泮片口服,每晚1次,每次1 mg。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對兩組患者最近1個月的睡眠質(zhì)量進行評定,包括入睡時間、睡眠時間、質(zhì)量、效率、障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度,單個維度采取0～3分計分,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。②參照《中國高血壓病防治指南》[2]中的血壓監(jiān)測方法對兩組患者血壓情況進行監(jiān)測,每次測量3次,每次間隔5 min,計算并取其平均值。記錄治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束后4周3個時間點,于上午8：00—10：00測量血壓值。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：未使用催眠藥物,睡眠時間恢復(fù)至正?；蚋哂? h；有效：睡眠質(zhì)量有明顯改善,睡眠時間增加3 h以上；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕,睡眠時間增加低于3 h；無效：睡眠質(zhì)量無明顯改善或惡化[5]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療結(jié)束時,兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束4周后,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病失眠患者臨床療效比較[例(%)]

(2)PSQI評分比較 治療前,兩組PSQI評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束時及治療結(jié)束4周后,兩組PSQI評分與治療前比較均有下降,且治療結(jié)束4周后觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分±s)

表2 兩組高血壓病失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時 結(jié)束4周后觀察組 53 13.86±2.44 7.50±2.85△ 7.14±2.92△▲對照組 53 14.21±2.57 8.92±2.06△ 9.13±2.77△

(3)血壓值比較 兩組治療結(jié)束時及結(jié)束4周后血壓值均比治療前有明顯下降,且兩組下降幅度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病失眠患者治療前后血壓值比較(mm Hg±s)

表3 兩組高血壓病失眠患者治療前后血壓值比較(mm Hg±s)

注：與對照組同期比較,▲P＜0.05；1 k Pa＝7．5 mm Hg

觀察組對照組血壓值治療前 治療結(jié)束時 結(jié)束4周后治療前 治療結(jié)束時 結(jié)束4周后收縮壓 139.85±19.17 131.43±14.22▲130.51±9.30▲138.24±11.77 137.36±10.92 137.54±10.36舒張壓 80.97±6.87 77.04±5.56▲76.74±5.11▲81.02±8.47 79.62±7.02 79.57±6.97

4 討論

高血壓病是一種比較常見的多發(fā)病,主要表現(xiàn)以動脈血壓持續(xù)升高為主。隨著我國老齡化社會進程的加快,該病的發(fā)生率持續(xù)升高[4]。臨床研究表明,高血壓病和失眠之間互相影響,高血壓病會誘發(fā)失眠,而失眠會導(dǎo)致血壓升高[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為,失眠在肝陽或肝火亢盛、腎精不足、陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濁阻滯等基礎(chǔ)證型的前提下,由情志、飲食等相關(guān)因素所誘發(fā)[8]。西醫(yī)通常采取對癥治療,但若長期服用西藥可能引起相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,還會對降壓藥物的效果產(chǎn)生影響。中醫(yī)則是采取辨證論治,分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、痰瘀阻滯、陰陽兩虛等證型進行治療,治療效果較佳。

高血壓病合并失眠患者多為本虛標(biāo)實,其中本虛為肝腎陰虛與陰陽兩虛,標(biāo)實多為痰、火,以調(diào)和陰陽、瀉火化痰、潛陽入陰、養(yǎng)血安神為治療原則[9-10]。桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》,具有調(diào)和陰陽、潛陽入陰的功效。在原方基礎(chǔ)上加用酸棗仁、首烏藤、柏子仁、法半夏、合歡皮、夏枯草等,方中桂枝與甘草可辛甘化陽,芍藥與大棗能酸甘化陰,棗、姜可和胃補中,生龍骨與生牡蠣可潛陽斂陰,首烏藤與合歡皮可靜心安神,夏枯草與法半夏可清痰瀉火?！夺t(yī)學(xué)秘旨》記載：“蓋半夏得陰而生,夏枯草得陽而長,是陰陽配合之妙也?！敝T藥合用,達到調(diào)和陰陽、瀉火化痰、潛陽入陰、養(yǎng)血安神的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),桂枝湯有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的效果,加入潛陽固澀的生龍骨與生牡蠣組成桂枝加龍骨牡蠣湯,可提高鎮(zhèn)靜效果。本研究通過對高血壓病合并失眠患者采用桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯硝西泮治療,其遠(yuǎn)期療效較為明顯,且能夠在后期治療中降低氯硝西泮的用量。

綜上所述,桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯硝西泮治療高血壓病合并失眠患者,療效較為顯著,在改善患者睡眠質(zhì)量的同時協(xié)助降壓,值得在臨床推廣應(yīng)用。