晏 麗

(河南省息縣中醫(yī)院,河南 信陽464300)

不孕癥是指夫妻在1年及以上時間有正常的性生活,沒有采取任何避孕措施卻沒有受孕或沒有生育。在西方國家約有20%的育齡婦女患有不孕癥,我國約有10%的育齡婦女患有不孕癥,且發(fā)病率逐年升高[1-2]。西醫(yī)主要采取藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療的排卵率和妊娠率均較低,極易造成黃體化未破裂卵泡癥候群和卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥；手術(shù)治療會導(dǎo)致術(shù)后粘連等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)治療具有藥效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),但治療過程較慢。本研究選取54例不孕癥患者,采取中西醫(yī)結(jié)合治療,獲得良好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科在2015年10月至2017年2月收治的54例不孕癥患者,均經(jīng)基礎(chǔ)體溫檢測、婦科檢查、性激素六項檢查、輸卵管通暢性檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查、子宮內(nèi)膜活檢、抗精子抗體檢測和B超排卵檢查等診斷為排卵功能障礙型不孕癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組27例。對照組年齡23～38歲,平均(26.47±5.52)歲；病程1～8年,平均(4.69±2.54)年；原發(fā)性不孕18例,繼發(fā)性不孕9例。觀察組年齡24～36歲,平均(27.81±4.08)歲；病程1～10年,平均(4.85±2.64)年；原發(fā)性不孕17例,繼發(fā)性不孕10例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證為肝腎不足型：婚久不孕,月經(jīng)不調(diào),量少色淡,面色萎黃或白,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,精神疲倦,四肢易冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)等；患者知情同意,自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者；嚴(yán)重慢性疾病或傳染性疾病者；嚴(yán)重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予枸櫞酸氯米芬片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020546)促排卵,每次50 mg口服,每日1次,從月經(jīng)周期第5日開始服藥,連續(xù)服用5 d；加用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902)調(diào)理月經(jīng),每次200 mg口服,每日2次,從月經(jīng)周期第3日開始服藥,連續(xù)服用10 d。1個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 觀察組 給予枸櫞酸氯米芬片、黃體酮膠囊口服,方法同對照組,再加用中藥方劑口服。藥物組成：女貞子、山藥、墨旱蓮、黨參片、熟地黃、白芍各15 g,枸杞子、菟絲子各12 g,當(dāng)歸、肉蓯蓉片、香附各10 g,川芎6 g。水煎取500 mL,早晚分兩次服用。30 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后子宮內(nèi)膜厚度、排卵情況(B超檢查)及妊娠率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],治愈：1年內(nèi)妊娠；好轉(zhuǎn)：無妊娠,B超檢查有卵泡排出；未愈：癥狀沒有變化,B超檢查沒有卵泡發(fā)育或有卵泡發(fā)育卻沒有排出?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率及排卵情況比較 觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率及排卵情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不孕癥患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率及排卵情況比較[例(%)]

(2)療效比較 觀察組治療后總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.171,P＝0.013＜0.05)。見表2。

表2 兩組不孕癥患者療效比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖,能夠?qū)ε缘奶旃?、沖脈、胞宮、任脈之間進(jìn)行調(diào)控[5],與西醫(yī)中屬于中樞神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)下的下丘腦-垂體-卵巢軸生殖調(diào)控相呼應(yīng)。研究表明,有益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎功效的藥物能夠增強(qiáng)下丘腦促性腺激素的表達(dá),使垂體受到激素調(diào)控的信號,促進(jìn)激素分泌、子宮內(nèi)膜生長及卵泡發(fā)育,有利于女性妊娠[6]。西醫(yī)對于排卵功能障礙型不孕癥的治療首選枸櫞酸氯米芬片誘發(fā)排卵,在排卵期服用枸櫞酸氯米芬,能夠使下丘腦與垂體的雌激素受體均被抑制,從而使促性腺激素水平上升,促使卵泡排出,但該藥物治療后的妊娠率卻較低[7]。

腎主生殖,腎氣盛則天癸至；脾主氣血運(yùn)化,脾氣旺則沖任通,則生殖之精氣成熟；肝主疏泄,如果疏泄失調(diào),月經(jīng)也隨之失調(diào),應(yīng)抑者散之,所以疏肝補(bǔ)腎也是調(diào)經(jīng)的良方[8]。肝腎不足,沖任虛衰,不能攝精成孕；沖任失調(diào),血海失司,故見月經(jīng)不調(diào)、量少；腰為腎之腑,腎虛則腰膝酸軟,腎主骨生髓,腎虛髓海不足則見頭暈耳鳴、精神疲倦。本研究所用方藥為二至丸合毓麟珠加減,方中女貞子、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎；黨參、山藥健脾益氣,氣血充足方可充盈腎精；熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎用以補(bǔ)血；枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉佐以補(bǔ)腎填精；香附理氣疏肝,使藥物作用充分抵達(dá)機(jī)體各處充分吸收。本研究結(jié)果顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合治療后患者的子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率、排卵情況及有效率均優(yōu)于單純西藥治療患者,說明將活血化瘀、疏肝補(bǔ)腎的方劑與枸櫞酸氯米芬聯(lián)用既能升高排卵率,又能彌補(bǔ)枸櫞酸氯米芬低妊娠率的不足。

綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥可縮短治療時間,提高妊娠率,值得推廣應(yīng)用。以本研究已經(jīng)獲取的研究成果作為分析基點(diǎn),積極制訂和運(yùn)用系統(tǒng)的中醫(yī)藥方案,針對不孕癥患者開展治療干預(yù),對于確保患者獲取最佳臨床治療結(jié)果具有重要意義。