梁素香,張彩霞

(山西省交口縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院,山西 呂梁032400)

無排卵性不孕癥是由多囊卵巢綜合征、卵巢功能障礙、下丘腦功能障礙、垂體問題等因素導(dǎo)致的疾病。患者往往具有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)周期在21 d以內(nèi)等臨床表現(xiàn)。根據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì),在不孕癥患者中,有25%～30%的患者為排卵障礙。無排卵性不孕癥不但對患者的身心健康造成影響,而且不利于家庭和諧。本研究選取64例無排卵性不孕癥患者,采用不同的方案治療,旨在研究采用自擬復(fù)方促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療無排卵性不孕癥患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年4月在交口縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受診療的64例無排卵性不孕癥患者,按照患者的入院單雙號將其分為對照組與治療組,每組32例。對照組年齡24～39歲,平均(29.85±2.14)歲；病程3～7.5年,平均(4.63±0.25)年；中醫(yī)證候評分16～32分,平均(23.86±3.45)分。治療組年齡24～39歲,平均(29.93±2.08)歲；病程3～7.5年,平均(4.65±0.19)年；中醫(yī)證候評分16～32分,平均(23.82±3.48)分。兩組患者在中醫(yī)證候評分、病程與年齡等臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷為無排卵性不孕癥；配偶精液常規(guī)檢查正常；患者連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期體溫單相或高溫相≤11 d,經(jīng)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查顯示無周圍性變化；在月經(jīng)來潮的12 h內(nèi)進(jìn)行刮宮診斷,顯示內(nèi)膜組織無分泌期變化并呈增生期改變；生殖器官無囊腫、畸形或炎癥；輸卵管檢查暢通。中醫(yī)辨證為腎虛型；中醫(yī)證候評分和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容制定[1]。②患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有輸卵管與盆腔炎病史；治療時(shí)對所用藥物過敏；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等其他內(nèi)分泌疾??；存在先天性生殖系統(tǒng)障礙,或由其他原因造成的不孕癥。

2 治療方法

2.1 對照組 從月經(jīng)同期第5日開始,每日口服50 mg枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021107),每日1次。5 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3～4個(gè)月經(jīng)周期。隨訪1年。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬復(fù)方促排卵湯。組方：沙苑子30 g,枸杞子20 g,黨參片、菟絲子、肉蓯蓉片、淫羊藿、白芍、巴戟天、白術(shù)、當(dāng)歸、女貞子各10 g。若有痰濕,加茯苓、法半夏；若乳房脹痛,少腹脹或脹痛,加香附和柴胡；如體形消瘦,子宮發(fā)育差,加紫河車。在排卵期另加桃花、干益母草、牛膝各10 g；在黃體期另加淫羊藿、仙茅各10 g。每日1劑,分2次服用,持續(xù)服用15 d。持續(xù)治療3～4個(gè)月經(jīng)周期。隨訪1年。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組中醫(yī)證候評分、成熟卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、臨床療效進(jìn)行評價(jià)。臨床療效參照《子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]：患者治療后情況較治療前無顯著好轉(zhuǎn)為無效；患者治療后體溫顯示為雙相,但僅維持2個(gè)周期,通過B超檢查顯示患者的卵泡發(fā)育成熟無破裂情況出現(xiàn),隨訪時(shí)患者未能成功受孕為顯效；患者治療后體溫顯示為雙相,通過B超檢查顯示患者的卵泡發(fā)育成熟,同時(shí)出現(xiàn)破裂,隨訪時(shí)患者成功受孕為治愈。顯效率與治愈率之和為總有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組無排卵性不孕癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候評分、成熟卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后,治療組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組,成熟卵泡數(shù)量顯著多于對照組,子宮內(nèi)膜厚度比對照組厚,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組無排卵性不孕癥患者中醫(yī)證候評分、成熟卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度比較

4 討論

不孕癥的關(guān)鍵誘發(fā)因素為排卵功能障礙和異常。研究表明,當(dāng)下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)病理障礙,均會導(dǎo)致女性體內(nèi)激素水平下降,使子宮內(nèi)膜無法順利增厚,從而阻礙卵泡的發(fā)育,使排卵出現(xiàn)障礙和異常,造成女性不孕。

在無排卵性不孕癥的治療中,西醫(yī)認(rèn)為對患者進(jìn)行促排卵極為重要,常用的治療藥物為枸櫞酸氯米芬,該藥物雖然可取得一定的治療效果,但無法有效提高妊娠成功率。孫曉玲[3]應(yīng)用中藥制劑治療無排卵性不孕癥患者,可促進(jìn)卵泡發(fā)育,增加子宮內(nèi)膜厚度,取得較好的臨床療效。本研究結(jié)果表明,與對照組比較,治療組中醫(yī)證候評分更高,成熟卵泡數(shù)量顯著增多,子宮內(nèi)膜厚度更厚,治療總有效率更高,表明自擬復(fù)方促排卵湯在無排卵性不孕癥治療中具有顯著的效果。中醫(yī)認(rèn)為,腎主精,精能化氣；女子以血為用,以血為本；脾為后天之本,主運(yùn)化而統(tǒng)血,化氣生血,可養(yǎng)先天；若脾臟虛寒無所運(yùn)化,胞宮空虛,卵巢失養(yǎng),導(dǎo)致卵泡發(fā)育成熟而分裂,致使排卵功能出現(xiàn)異常,出現(xiàn)經(jīng)血淋漓不凈或不規(guī)則,或因閉經(jīng)而導(dǎo)致不孕。肝為腎之子,乙癸同源,藏于血,主疏泄,若無后天氣血滋養(yǎng),則無血所藏,疏泄不暢而發(fā)郁結(jié),導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律,甚至不孕。胞宮、沖任、天癸、腎的陰陽平衡失調(diào)是導(dǎo)致無排卵性不孕癥的主要原因,若任通沖盛,天癸成熟,腎氣強(qiáng)盛,才能為正常排卵提供保障。因此,治療應(yīng)以肝、脾、腎三臟為主,從虛立論,注重陰陽調(diào)節(jié),疏肝養(yǎng)血,溫腎健脾。

自擬復(fù)方促排卵湯中,沙苑子、菟絲子、肉蓯蓉片、黨參片、淫羊藿具有固精、補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)肝益氣的作用；白芍平抑肝陽,柔肝止痛,養(yǎng)血斂陰；巴戟天補(bǔ)腎助陽；白術(shù)補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸屬脾、心、肝經(jīng),起到補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用；女貞子有通經(jīng)和血、強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎的作用。根據(jù)患者的具體狀況,添加的紫河車有益精、養(yǎng)血、補(bǔ)氣之功效；柴胡疏肝升陽,和解表里；香附調(diào)經(jīng)止痛,理氣寬中,疏肝解郁；半夏消痞散結(jié),降逆止嘔,燥濕化痰；茯苓發(fā)揮治氣虛、補(bǔ)肺脾的作用。諸藥共用,使肝、脾、腎旺盛,氣機(jī)和順,各司其職,使卵巢和胞宮保持最佳生殖狀態(tài)。在排卵期和黃體期另加用攻破之藥,可活血化瘀,有助于卵泡的排出[4-5]。綜上所述,自擬復(fù)方促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬在無排卵性不孕癥的治療上具有較好的臨床療效,可在臨床推廣使用。