秦偉偉,郭明玲,閆?；?/p>

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012)

腦卒中又稱為腦血管意外,近年來隨著人們生活方式的改變及工作壓力的增大,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。腦卒中在發(fā)展中國家已經(jīng)成為繼腫瘤及心臟疾病的第三大死因,同時也是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生認知功能、肢體功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥的主要病因,給人們的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴重的影響[2]。腦卒中患者在經(jīng)過積極治療后仍有大部分患者存在不同程度的功能障礙,且部分患者為重度殘疾,每年需要花費高額醫(yī)療費用,給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。相關(guān)研究顯示,早期康復(fù)干預(yù)是恢復(fù)腦卒中患者肢體功能及神經(jīng)功能的主要手段[3-4]。本研究主要對穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響進行探討,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月山西省人民醫(yī)院收治的腦卒中患者96例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將96例患者分為研究組與對照組,每組48例。研究組男29例,女19例；年齡42～73歲,平均(59.82±3.78)歲；發(fā)病時間14～65 d,平均(34.32±3.18)d。對照組男26例,女22例；年齡44～73歲,平均(60.19±4.07)歲；發(fā)病時間16～66 d,平均(35.87±3.63)d。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均符合腦卒中診斷標準[5]；腦卒中穩(wěn)定期患者；患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 病情急劇惡化者；伴有聽力、智力障礙者；伴有惡性腫瘤者；伴有惡性高血壓者。

2 治療方法

2.1 對照組 在神經(jīng)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護理。①中醫(yī)安神靜志法：指導(dǎo)患者采取靜坐配合呼吸的方法減輕壓力,吸氣時將雙手握緊,呼氣時將雙手放松。②艾灸護理：患者在接受艾灸護理干預(yù)前,全面檢查神經(jīng)系統(tǒng),判斷患側(cè)肢體的活動程度及癱瘓程度。艾灸前患者選取舒適的體位,將艾灸條懸掛于施灸的關(guān)元、百會、中極、腎俞、膀胱俞及三陰交等穴位上,艾灸條與皮膚的距離為16～34 mm,艾灸至每個穴位感覺有灼熱感最佳,每日1次,連續(xù)1個月。③穴位按摩護理：待患者病情穩(wěn)定后,對相關(guān)穴位進行按摩護理,在上午9點及下午3點各按摩1次,按摩力度要柔和,在患者承受范圍內(nèi),每次20 min,每日1次,連續(xù)1個月。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷。貼敷方藥組成：丹參、當(dāng)歸、白芍、木瓜、桃仁、雞血藤、川芎各20 g,桂枝、生黃芪各15 g,牛膝、紅花、川草烏、伸筋草各10 g。將上述中藥制成厚度為0.5 c m,面積為1 c m2的軟膏。穴位取合谷、肩井、足三里、懸鐘、陽陵泉、曲池,將皮膚清潔干凈后,將中藥敷貼在穴位上,每日1次,連續(xù)1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較干預(yù)前后兩組患者肢體功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及護理滿意度。

3.2 療效評定標準 肢體功能采用四肢感覺功能測評(Fugl-Meyer評分)評價,滿分為100分,分數(shù)越高表明肢體運動功能越好。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NI HSS)評價,分值在0～35分,分數(shù)越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴重。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價,包括認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能5個維度,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用調(diào)查問卷形式統(tǒng)計,總分為100分,大于90分為非常滿意,60～90分為滿意,小于60分為不滿意?？倽M意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗處理,以[例(%)]表示；計量資料經(jīng)t檢驗處理,以均數(shù)±標準差±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組患者各功能評分均較干預(yù)前升高(P＜0.05),且研究組各功能評分均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)肢體功能、神經(jīng)功能評分比較 干預(yù)后,兩組患者的Fugl-Meyer評分明顯較干預(yù)前升高(P＜0.05),NI HSS評分明顯較干預(yù)前降低(P＜0.05),且研究組患者的Fugl-Meyer評分高于對照組,NI HSS評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腦卒中患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分±s)

表1 兩組腦卒中患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分±s)

組別 例數(shù) 認知功能干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值研究組 48 63.02±13.12 79.60±14.67△▲ 8．934 0．018 53.23±7.66 84.15±16.54△▲ 13．198 0．000對照組 48 64.19±13.57 71.12±14.07△ 5.328 0.036 56.89±8.12 69.18±10.12△ 10.437 0.004 t值 10.32912.156 P值 0.0080.000

(續(xù)表)

表2 兩組腦卒中患者干預(yù)前后肢體功能、神經(jīng)功能評分比較(分，x±s)

(3)護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組(χ2＝8．975,P＝0.035＜0．05)。見表3。

表3 兩組腦卒中患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,主要與瘀血凝滯、氣血失調(diào)有關(guān)。腦卒中患者容易出現(xiàn)失語、偏癱等后遺癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,因此腦卒中患者在發(fā)病后應(yīng)采取積極有效的治療,并給予有效的護理干預(yù)[6]。目前,臨床上對腦卒中患者多采取西醫(yī)護理,包括健康教育、心理護理及肢體功能訓(xùn)練等,雖能在一定程度上改善患者的肢體功能,但仍有部分患者不能達到理想的效果[7-9]。近年來,中醫(yī)護理被廣泛應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者的治療中。中醫(yī)認為,腦卒中患者久病氣血虛弱、筋養(yǎng)缺失、久病臥床,導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞,氣血瘀滯,治療的關(guān)鍵在于扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)。穴位貼敷主要是對穴位加以中藥刺激,使中藥有效成分通過經(jīng)絡(luò)傳達到病處,從而獲得治療效果。本研究采用的貼敷方藥具有溫陽益氣、活血化瘀的功效,可有效改善患者肌肉力量,進而改善患者肢體功能,但該方法單獨應(yīng)用仍不能使所有患者達到滿意的治療效果。

本研究在穴位貼敷的基礎(chǔ)上,為患者制定具有中醫(yī)特色的康復(fù)護理干預(yù)措施,對患者實施中醫(yī)安神靜志法護理、艾灸護理、穴位按摩護理,其中安神靜志法護理的目的在于穩(wěn)定患者的情緒,降低因負面情緒帶給腦卒中患者的壓力,調(diào)理患者氣機,減輕異常情志對五臟六腑的損傷。艾灸護理具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)、行利氣的作用,能夠改善病變部位的血液循環(huán),解除腦血管痙攣,改善腦組織血供。穴位按摩護理可通過對穴位的刺激,達到運行氣血、溝通內(nèi)外、營養(yǎng)周身、聯(lián)系肢體、抵御外邪的作用,促進肢體的血液循環(huán),使肢體功能及神經(jīng)功能得到恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組患者肢體功能評分及神經(jīng)功能評分改善程度優(yōu)于對照組,說明穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理可有效改善患者肢體功能及神經(jīng)功能。研究組患者的生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組,說明穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理可有效改善患者的生活質(zhì)量,主要是因為患者肢體功能及神經(jīng)功能得到較好的改善,生活質(zhì)量也隨之升高。此外,研究組患者的護理滿意度也高于對照組,說明穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理可有效改善護患關(guān)系。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理可有效改善腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量,提高護理滿意度,值得臨床推廣。