蔣美榮

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院,河南 洛陽475100)

尿失禁為腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,有研究顯示,急性期尿失禁的發(fā)生率約占全部腦卒中患者的34.6%,恢復(fù)期尿失禁的發(fā)生率則高達50.9%。如何改善患者尿失禁癥狀,提高患者的生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點[1]。本研究以深刺八髎穴配合艾灸對腦卒中后急迫性尿失禁患者進行治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月洛陽市第一中醫(yī)院收治的100例腦卒中后急迫性尿失禁患者,隨機分為對照組和觀察組。對照組50例,其中男34例,女16例；年齡43～79歲,平均(61.9±4.3)歲。觀察組50例,其中男31例,女19例；年齡41～78歲,平均(62.8±3.9)歲。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗死及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；符合《泌尿外科學(xué)》中尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦卒中前排尿功能正常；可見尿失禁、肢體障礙等癥狀；患者生命體征平穩(wěn),意識清醒,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非腦血管疾病導(dǎo)致的尿失禁者；合并糖尿病、泌尿系統(tǒng)腫瘤者；合并嚴重心臟疾病或意識障礙者；凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療,即鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000681]治療,飯后口服0.2 mg,每日1次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予深刺八髎穴配合艾灸治療。操作方法：患者取患側(cè)良肢位,取八髎穴,利用2.5 mm×100 mm無菌針灸針斜刺入骶后孔,進針深度以針感傳至?xí)幉炕驎幥安?然后自兩側(cè)次髎、中髎部位連接G6805低頻脈沖治療儀電極線,選擇連續(xù)波,頻率設(shè)置為50 Hz,每日1次,每次20～30 min,每周治療5 d。同時取患者神闕、關(guān)元、氣海等穴進行艾灸治療。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀評分變化、臨床療效、尿失禁程度。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以美國泌尿協(xié)會臨床癥狀評分量表對患者治療前后的臨床癥狀進行評估,包括夜尿間隔時間、夜尿次數(shù)、排尿次數(shù)、排尿是否急迫、有尿意是否能忍到廁前、用力等誘因誘發(fā)排尿、24 h漏尿次數(shù)等,各癥狀評分由輕到重分別為0、1、2、3分；以各項評分之和為癥狀評分。①尿失禁程度分級：無尿失禁為Ⅰ級；用力屏氣時可見尿失禁為Ⅱ級；行走或活動時可見尿失禁為Ⅲ級；直立、翻身時可見尿失禁為Ⅳ級。②臨床療效分級：治療后患者尿失禁程度為Ⅰ級,癥狀評分減少程度不少于90%為臨床治愈；治療后患者尿失禁程度為Ⅱ級及以上,癥狀評分減少程度不低于60%,但未達到90%為顯效；治療后患者尿失禁程度為Ⅲ級,癥狀評分減少程度未達到60%,但不低于30%為有效；治療后癥狀無明顯改善為無效?？傆行В脚R床治愈＋顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用±s)表示,行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示,行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀評分比較 治療前兩組臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組癥狀評分優(yōu)于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床癥狀評分比較(分±s)

表1 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床癥狀評分比較(分±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 12.3±1.3 4.0±0.4△對照組 50 12.4±1.5 5.5±0.6 t值 0.356 14.709 P值 0.361 0.000

(2)尿失禁程度比較 治療前,兩組尿失禁程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組尿失禁改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者尿失禁程度比較(例)

(3)臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組(χ2＝4.760,P＝0.029＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦卒中是臨床中發(fā)病率較高的一種急性腦血管疾病,多因腦血管突然破裂或血管阻塞致使血液難以流入大腦而引發(fā)的一種腦組織損傷疾病。該病發(fā)病率、致殘率及致死率較高,發(fā)病后易引發(fā)多種并發(fā)癥,對患者的健康及生活造成極大影響[5]。尿失禁為腦卒中患者較常見的一種并發(fā)癥,患者多伴有尿急時不自主漏尿、尿頻、夜尿等癥狀。分析其作用機制,主要是由于逼尿肌反射亢進、尿道外括約肌無抑制性松弛所致,對患者身心健康的威脅極大,因此臨床上必須予以充分重視及治療。常規(guī)西醫(yī)治療該病雖可在一定程度上改善患者癥狀,但其效果并不理想。

中醫(yī)認為,腦卒中后急迫性尿失禁屬于“遺尿”范疇,多因腦卒中患者,尤其是老年患者腎陽虛衰、腎氣不足,且多伴有膀胱失約,水道無權(quán),故引發(fā)遺尿。因此,中醫(yī)通常將溫腎固攝作為治療該病的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),且治療后觀察組患者的癥狀評分及尿失禁改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示針灸治療在改善腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床癥狀方面發(fā)揮了積極作用。分析其原因主要有：①八髎穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,經(jīng)絡(luò)所致,主治所及。八髎穴位于腰骶骨,距離膀胱較近,針感可直達病灶；深刺還可促使針感更接近病位,加強針感,從而達到提高治療效果的目的。②通過電針針刺八髎穴,可促使針灸針與脈沖電流連接,從而作用于骶髓神經(jīng),阻止神經(jīng)細胞自身的電生理活動,干擾異常骶神經(jīng)反射弧,調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底功能。③關(guān)元穴為強壯要穴,具有補腎益氣、培元固本的功效；中極穴為膀胱募穴,具有益腎、利尿、縮泉的功效[7]。對兩穴進行溫和灸,可達到通調(diào)水道、振奮元陽、培補下焦的功效,對提高膀胱約束力,促使膀胱恢復(fù)固攝能力有重要幫助。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予腦卒中后急迫性尿失禁患者深刺八髎穴配合艾灸治療,可顯著改善患者癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。