王劉正,宋 慧

(河南省南召縣人民醫(yī)院,河南 南陽474650)

肩周炎是臨床常見疾病,早期表現(xiàn)為肩部疼痛,進(jìn)展至晚期可引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙,對(duì)患者日常工作及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前,臨床治療肩周炎的方法較多,包括中藥外敷及內(nèi)服、注射、理療、針灸、推拿等,可緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),其中針灸治療應(yīng)用較為廣泛,但常規(guī)針刺療效欠佳[1]。本研究將肩三針蒼龜探穴針法聯(lián)合中頻治療加中藥封包應(yīng)用于肩周炎患者,旨在研究兩者聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月南召縣人民醫(yī)院收治的肩周炎患者164例,根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組,每組82例。研究組男36例,女46例;年齡45～68歲,平均(53.69±5.26)歲;病程5～17個(gè)月,平均(11.28±3.46)個(gè)月。對(duì)照組男34例,女48例;年齡46～70歲,平均(54.21±5.54)歲;病程4～15個(gè)月,平均(10.78±3.27)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];具有一定讀寫功能;近期未進(jìn)行其他治療;患者知曉本研究,且自愿加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;全身嚴(yán)重感染者;有心、腦、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重病變者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用中頻治療加中藥封包治療。電腦中頻儀購自河南全日康公司,中頻電極片放置于患者疼痛部位(多為肩關(guān)節(jié)前后對(duì)置)。中藥封包所用藥物為協(xié)定處方,主要成分為獨(dú)活、續(xù)斷、紅花、秦艽、防風(fēng)、木瓜、當(dāng)歸、伸筋草、桂枝、葛根、赤芍等,將中藥粉碎后裝入布袋內(nèi),蒸熟溫度合適時(shí)放置于疼痛部位,每次30min,每日2次。兩周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肩三針蒼龜探穴針法治療。取穴：肩髃、肩髎、肩前,主穴周圍上下左右分別距主穴0.5cm處各取1穴。循經(jīng)取穴：雙側(cè)陽陵泉加足三里、陰陵泉。肩三針蒼龜探穴針法：患者取坐位或側(cè)臥位,外露肩部,選取肩髃,采用75%乙醇消毒穴位皮膚,取0.30mm×50mm毫針(華佗牌),單手捻針,刺入穴位深部。得氣后將針尖退至皮下,隨后改變針刺方向,依次斜向左、右、上、下,按一退三進(jìn)法透刺,按照淺、中、深3層緩慢進(jìn)針,同時(shí)用拇指抵住針體,做“剔”的動(dòng)作,如同老龜入土探穴,以患者感到肩關(guān)節(jié)周圍或向下有酸、脹、麻感為度。最后保持針直刺狀態(tài),留針約15min。隨后肩髎、肩前給予相同針法治療。每日1次,持續(xù)治療6d后休息1d。兩周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后疼痛程度,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,得分越高表明疼痛程度越高。治療前后肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)度變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評(píng)分均較治療前降低,且研究組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,x±s)

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前兩組肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)度均較治療前提高,且研究組較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,x±s)

4 討論

中醫(yī)稱肩周炎為“肩漏風(fēng)”“凍結(jié)肩”,將其歸于“痹證”范疇,其病機(jī)為痹證日久致氣血虧虛,經(jīng)脈阻滯,瘀而不通,不通則痛,治療注重活血通絡(luò)、通陽行痹[3]。針灸主要應(yīng)用針刺方法促使機(jī)體氣血平衡,活血通絡(luò)。臨床研究證實(shí),針灸治療肩周炎時(shí),以肩三針為主要穴位的蒼龜探穴針刺療法輔以循經(jīng)取穴,可有效調(diào)節(jié)患者經(jīng)血,促使氣血暢通,達(dá)到有效止痛的目的[4]。然而,仍有部分患者接受肩三針蒼龜探穴針法治療后臨床癥狀未得到有效緩解。電腦中頻常用于治療各種疼痛,中藥封包治療也是治療肩周炎的常用方法,藥物加熱后在病患處局部熨燙,可有效改善患處血液循環(huán),同時(shí)擴(kuò)張?bào)w表毛孔,藥物進(jìn)入機(jī)體后可直接作用于患處發(fā)揮藥效,對(duì)解除肌肉痙攣具有良好作用[5]。雷耀龍等[6]研究顯示,針灸結(jié)合中頻治療加中藥封包治療可明顯提高肩周炎治療效果。本研究將肩三針蒼龜探穴針法聯(lián)合中頻治療加中藥封包應(yīng)用于肩周炎患者,研究組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)度較對(duì)照組高(P＜0.05)。可見,兩者聯(lián)合治療能有效降低患者疼痛程度,提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣。