燕 飛

(河南大學附屬鄭州頤和醫(yī)院,河南 鄭州450018)

慢性心力衰竭是一組常見的臨床綜合征,是由多因素導致的心臟結構或心臟功能異常,使心室射血或充盈能力受損,是多種心臟疾病的終末階段,嚴重影響患者的生活質量。目前,臨床治療慢性心力衰竭以西藥為主,以阻止惡性循環(huán)、修復受損心肌、改善心肌纖維化為治療原則,然而長時間服用西藥會增加耐藥性。因此,本研究在西藥治療基礎上采用真武保心湯聯(lián)合西藥治療42例慢性心力衰竭患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月鄭州頤和醫(yī)院收治的83例慢性心衰患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組41例,其中男23例,女18例;年齡55～71歲,平均(63.17±3.57)歲;病程2～5個月,平均(2.16±0.89)個月;心功能分級：Ⅱ級24例,Ⅲ級17例。觀察組42例,其中男21例,女21例;年齡57～74歲,平均(63.09±4.11)歲;病程3～4個月,平均(2.41±0.85)個月;心功能分級：Ⅱ級20例,Ⅲ級22例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷參照《實用內科學》[1];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》：心悸,眩暈,胸悶痞滿,下肢浮腫,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈弦滑[2];患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有嚴重臟器功能衰竭、心功能分級Ⅳ級者;有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療。替米沙坦片(海南賽立克藥業(yè)有限公司,國藥準字H20040459)口服,每次80 mg,每日1次;螺內酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H33020070)口服,每日20 mg。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用真武保心湯治療。處方：炮附片9 g(先煎),茯苓9 g,豬苓9 g,白芍9 g,白術15 g,生姜5片,桂枝10 g,丹參15 g,炙甘草10 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①心肌纖維化指標：Ⅰ型前膠原(PCⅠ)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質酸(HA)和層粘連蛋白(LN);②心功能指標：左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、6 min步行距離(6 M WT)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)心肌纖維化指標比較 觀察組各心肌纖維化指標水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心肌纖維化指標比較(ug/L±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心肌纖維化指標比較(ug/L±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

HA LN觀察組 42例 治療前 253.48±52.91 93.76±21.32 211.83±53.42 283.18±44.16治療后 122.61±21.33△▲ 57.42±11.32△▲ 98.13±18.15△▲ 142.44±18.31組別 例數(shù) 時間 PCⅠ PCⅢ△▲對照組 41例 治療前 258.71±53.64 94.53±21.14 214.96±52.48 281.63±43.85治療后 184.11±37.93△ 78.24±16.38△ 154.72±37.86△ 187.82±27.82△

(2)心功能指標比較 觀察組LVEF、SV、6 MWT均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標比較(x±s)

4 討論

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”“胸痹”等范疇,由于久病傷正,耗損陽氣,脾陽不足則脾失健運,濕難運化導致腹部脹滿。腎陽不足則水不化氣,蒸騰氣化無力,導致水濕內停,水濕泛濫肌膚則身體浮腫,水濕泛溢四肢則沉重疼痛,水濕流于腸間則腹痛下利,水濕上逆肺胃則或咳或嘔,水氣凌心則心悸,水濕中阻、清陽不升則頭眩。其證為脾腎陽虛、陽虛水泛,故治療應溫陽利水、行氣化水、寧心安神,方用真武保心湯。方中附子辛甘性熱,化氣行水,兼暖脾土,以溫運水濕,為君藥。茯苓、豬苓均甘淡性平,利水滲濕,健脾化飲,為臣藥。白芍為佐藥,其應用要義為：一者利小便以行水氣,二者柔肝緩急以止腹痛,三者斂陰舒筋以解筋肉動,四者防止附子燥熱傷陰,有利于久服緩治。白術健脾燥濕,亦為佐藥,佐以生姜之溫散,既助附子溫陽散寒,又合茯苓宣散水濕。桂枝辛甘性溫,善溫通經脈,助陽化氣,既可溫扶脾陽以助運水,又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化。丹參補心定志,安神寧心;炙甘草善治重病恢復期之氣血不足,血不榮心,虛羸少氣,心慌心悸。諸藥合用,共奏溫陽利水、寧心安神、行氣化水功效[3]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,附子具有強心作用,尤其在心功能不全時作用更為顯著,其強心成分為去甲烏藥堿,有對抗緩慢型心律失常的作用,其提取物對動物缺氧和急性心肌缺血具有保護作用,其注射液可增加心肌血液灌注,增加缺血心肌的供氧供能,從而改善心肌氧的供求平衡[4]。

綜上所述,真武保心湯聯(lián)合西藥可增強慢性心力衰竭患者心肌收縮力,增加心輸出量,改善血液循環(huán),改善心功能,防止心肌纖維化發(fā)生,值得臨床應用。