薛 淵

(大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院,山西 大同037000)

踝關(guān)節(jié)骨折是一種發(fā)生率較高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病,發(fā)生原因包括骨質(zhì)疏松、直接暴力、間接暴力及積累性勞損等。手術(shù)治療雖然可使骨折部位恢復(fù)正常,但術(shù)后經(jīng)常由于軟組織血供受阻等因素發(fā)生踝關(guān)節(jié)腫脹等[1-2]。這主要是由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)治療后容易發(fā)生經(jīng)脈阻滯,氣機(jī)閉塞,引起血液循環(huán)障礙等,使患者承受較大痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為此,本研究選取30例踝關(guān)節(jié)骨折患者,采用舒筋活血湯輔助治療,旨在縮短患者骨折愈合時(shí)間,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2018年4月大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男18例,女12例;年齡22.4～52.4歲,平均(33.61±4.52)歲;墜落傷、壓傷6例,球賽等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)受傷3例,交通意外事故16例,骨質(zhì)疏松等病理因素4例,其他原因受傷1例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡22.8～52.7歲,平均(32.68±4.27)歲;墜落傷、壓傷4例,球賽等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)受傷3例,交通意外事故18例,骨質(zhì)疏松等病理因素3例,其他原因受傷2例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),60例患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué)》中關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)過(guò)X線片等影像學(xué)確診;均為單側(cè)骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前出現(xiàn)軟組織壞死者;開(kāi)放性骨折者;合并腎、脾等嚴(yán)重臟器功能障礙者;其他原因引起的踝關(guān)節(jié)病變者;中途退出治療者;不能配合隨訪調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 針對(duì)患者病史給予相關(guān)檢查,給予麻醉、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常規(guī)處理。根據(jù)患者病情進(jìn)行石膏固定。持續(xù)治療6周。

2.2 觀察組 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以舒筋活血湯。藥物組成：當(dāng)歸13 g,牛膝、川芎各9 g,五加皮16 g,黃芩片11 g,麝香0.5 g,茯苓、骨碎補(bǔ)各14 g,麩炒白術(shù)19 g,姜黃、續(xù)斷片各16 g,枳殼13 g,血竭9 g。早晚煎服,每次200 mL,每日1劑。持續(xù)治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 6周后進(jìn)行隨訪。①踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用Bair d踝關(guān)節(jié)評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)及踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)評(píng)價(jià);②骨折恢復(fù)時(shí)間;③中醫(yī)證候評(píng)分：采用4個(gè)等級(jí)評(píng)分制對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)紅熱、關(guān)節(jié)壓痛等進(jìn)行評(píng)分,情況越重評(píng)分越高,無(wú)癥狀為0分,重度癥狀為3分[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。獨(dú)立、正態(tài)、方差齊性資料組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示,非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median(IQR)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分和AOFAS評(píng)分比較 觀察組患者Bair d踝關(guān)節(jié)評(píng)分及AOFAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者Bair d踝關(guān)節(jié)評(píng)分和踝-后足評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者Bair d踝關(guān)節(jié)評(píng)分和踝-后足評(píng)分比較(分±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分AOFAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 76.62±11.25 94.45±6.28△ 62.24±2.13 88.27±2.52△對(duì)照組 30 76.29±11.67 90.33±2.56 62.28±2.24 84.31±2.53 t值 1.024 3.485 1.002 4.025 P值 0.093 0.002 0.129 0.000

(2)踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)情況比較 觀察組患者踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)情況比較±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)時(shí)間(月) 治療前VAS(分) 治療后VAS(分)觀察組 30 3.62±0.43△ 7.23±2.48 2.36±0.88△對(duì)照組 30 3.17±0.42 7.21±2.59 3.81±0.89 t值 5.482 0.934 4.453 P值 0.000 0.153 0.000

(3)中醫(yī)證候評(píng)分比較 觀察組關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)紅熱、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)紅熱 關(guān)節(jié)壓痛觀察組 30 0.84±0.24△ 1.18±0.36△ 1.22±0.64△ 1.41±0.33△對(duì)照組 30 1.35±0.30 1.67±0.41 1.87±0.61 2.09±0.52 t值 2.261 1.976 2.641 2.971 P值 0.002 0.034 0.002 0.001

4 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種發(fā)生于青壯年的常見(jiàn)骨創(chuàng)傷,雖然手術(shù)治療可清除踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫,使骨折部位解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,但因骨折傷及筋骨脈絡(luò),術(shù)后易發(fā)生血液循環(huán)障礙,嚴(yán)重影響患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間,給患者的生活帶來(lái)不便與困擾。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》記載的筋痹與踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后其周?chē)M織特點(diǎn)相符,均因氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致筋攣節(jié)痛等癥狀,骨折后行動(dòng)受限,符合筋痹“不可以行”的特點(diǎn),因此可采用舒筋活血療法治療。大多數(shù)患者不僅因踝關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致局部脈絡(luò)受損,且在手術(shù)治療后容易因局部組織壓力加大等影響踝關(guān)節(jié)血液循環(huán),導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。人體筋、骨分離及局部脈絡(luò)受損等均屬于“筋痹”范疇,中醫(yī)關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷記載了諸多療法,根據(jù)筋痹、氣血瘀阻的特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治,給予活血化瘀法治療,可有效改善骨折手術(shù)后局部脈絡(luò)受損、經(jīng)脈不舒及氣血受阻等[5-6],舒筋活血湯可有效改善氣滯血瘀等癥狀。

踝關(guān)節(jié)功能的改善關(guān)鍵在于舒筋脈、調(diào)氣血以改善營(yíng)衛(wèi)氣血不暢及疏通痹阻經(jīng)絡(luò)。舒筋活血湯最早記載于《傷科補(bǔ)要》,藥方精煉,效用良好,可有效改善筋脈筋膜受損、遷延不愈及筋脈瘀滯等。方中當(dāng)歸、川芎活血化瘀,祛風(fēng)定痛;茯苓味苦辛性微寒,可通經(jīng)絡(luò)、逐瘀血、消腫止痛及改善踝關(guān)節(jié)血液循環(huán);白芷涼血化瘀,祛風(fēng)燥濕,消腫止痛,與五加皮配伍后可行氣舒筋止痛、補(bǔ)血活血及擴(kuò)張周血管,現(xiàn)代藥理證實(shí)二者具有增加踝關(guān)節(jié)血流量、促進(jìn)血液循環(huán)及改善血液流變學(xué)等作用;牛膝可消除水腫,補(bǔ)氣利水,與續(xù)斷、骨碎補(bǔ)配伍后可加強(qiáng)舒筋養(yǎng)氣的功效,抑制血小板聚集,減少周?chē)軡B透,改善血液循環(huán),促進(jìn)藥物直達(dá)病所[7-8]。諸藥合用,可達(dá)到改善血液循環(huán)、促進(jìn)骨折修復(fù)、消腫止痛及改善踝關(guān)節(jié)功能受限等作用。本研究結(jié)果表明,觀察組患者VAS評(píng)分、骨折恢復(fù)時(shí)間、中醫(yī)證候評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分及AOFAS評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明舒筋活血湯可祛除脈阻、疏經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)骨折愈合,加速組織損傷修復(fù),具有舒筋活血、改善踝關(guān)節(jié)功能及養(yǎng)血通絡(luò)等諸多功效,并可有效消除踝關(guān)節(jié)骨折疼痛。

綜上所述,采用舒筋活血湯可有效改善踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限、疼痛等臨床癥狀,改善局部氣血運(yùn)行受阻現(xiàn)象,加快踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù),值得臨床推廣并廣泛應(yīng)用。