楊 超

(河南省方城縣中醫(yī)院,河南 南陽473200)

慢性心力衰竭(chr onic heart f ail ure,CHF)是多種心血管疾病的終末表現(xiàn),嚴重威脅患者的身心健康與生命安全[1]。卡維地洛是臨床治療CHF的常用藥物,兼有α及β受體阻斷作用,有利于清除體內(nèi)氧自由基,有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活化,阻止心室重塑,在延緩CHF進展中發(fā)揮重要作用。臨床常規(guī)西醫(yī)治療具有一定局限性,部分患者療效不佳,進而影響預后轉(zhuǎn)歸[2]。中醫(yī)治療CHF有獨特的優(yōu)勢,中醫(yī)將本病歸于“心悸”“怔忡”等范疇,并認為陽虛氣虛、痰濁血瘀、水飲內(nèi)停為本病主要病因病機,以益氣活血利水為基本治法,故擬用益氣活血利水湯。本研究選取85例CHF患者分組探討益氣活血利水湯聯(lián)合卡維地洛治療CHF的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年2月方城縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的85例CHF患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組43例,男22例,女21例;年齡32～71歲,平均(53.69±8.47)歲;病程4～22個月,平均(15.63±3.17)個月;心功能分級：Ⅱ級24例,Ⅲ級19例。對照組42例,男23例,女19例;年齡33～72歲,平均(54.02±9.11)歲;病程6～21個月,平均(16.02±3.21)個月;心功能分級：Ⅱ級22例,Ⅲ級20例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的臨床診斷標準[3];心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;無肝、腎功能障礙;意識清楚,溝通能力正常,知情并同意本研究。

1.3 排除標準 肝、腎等臟器功能衰竭引發(fā)CHF者;合并造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;過敏體質(zhì)者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、強心劑等常規(guī)治療,常規(guī)治療期間指導患者低脂、低鹽飲食,注意休息,避免劇烈運動。

2.1 對照組 在上述常規(guī)治療及干預基礎(chǔ)上給予卡維地洛(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20052428)治療,初始劑量為每次3.125 mg口服,每日2次。兩周后藥物劑量增加至每次6.25 mg,每日2次。之后每間隔兩周增加1倍劑量,最大至每次25 mg。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血利水湯治療。方藥組成：生黃芪30 g,瓜蔞皮20 g,桑白皮15 g,陳皮10 g,干益母草20 g,茯苓20 g,豬苓20 g,葶藶子30 g,生白術(shù)30 g,丹參20 g,清半夏9 g,當歸10 g。每日1劑,加水煎煮取汁300 mL,分早晚2次溫服。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于治療前后行超聲心動圖檢查,檢測兩組患者左心室射血分數(shù)(LVEF)并比較其變化。

3.2 療效評定標準 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中Lee氏心衰計分法對心力衰竭癥狀進行評估[4],積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：治療后積分減少率≥75%;有效：治療后積分減少率為50%～75%;無效：治療后積分減少率＜50%;加重：治療后積分較治療前增加。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)心功能比較 治療前兩組患者LVEF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者LVEF較治療前提高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后左心室射血分數(shù)變化比較(%,±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后左心室射血分數(shù)變化比較(%,±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 40.31±8.24 49.29±7.87△△▲ 5.168 0.000對照組 42 39.78±9.11 45.03±8.22△△ 2.773 0.007 t值 0.281 2.441 P值 0.779 0.017

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.02%,高于對照組的76.19%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.647,P＝0.031＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

CHF是臨床常見的心血管疾病,因其發(fā)生進展與心室重塑所致自主神經(jīng)功能失調(diào)密切相關(guān),故有效抑制心室重塑、改善心臟自主神經(jīng)功能是目前臨床治療CHF的關(guān)鍵[5]?？ňS地洛為α、β受體拮抗劑,不僅可阻斷α1受體,對β1、β2受體也有阻滯作用,可全面抑制交感神經(jīng)元活性,且卡維地洛可阻止神經(jīng)內(nèi)分泌異?；罨?促使血管擴張、血流阻力減小,進而有效減輕心臟負荷,對心室重塑起到抑制作用。同時,卡維地洛有血管內(nèi)皮保護及抗氧化作用,可阻斷心肌凋亡途徑,并改善心肌缺血狀態(tài),有利于促進心室功能恢復。

卡維地洛在CHF治療中雖發(fā)揮著重要作用,但仍存在部分患者獲益不佳、整體療效不佳的情況,故臨床主張采用中西醫(yī)結(jié)合方式給予治療,以期提高療效。中醫(yī)將CHF歸于“心悸”“水腫”等范疇,并指出心氣(陽)耗傷致氣虛陽虛則鼓動無力,血運不暢,停滯為瘀,繼而導致水液停滯,最終發(fā)為此病。故本病屬本虛標實之證,氣虛陽虛為本,血瘀、痰濁、水濕為標,病位雖在心但關(guān)聯(lián)五臟,治當標本兼顧,主張以益氣活血利水法治之。本研究擬用益氣活血利水湯治療,方中黃芪大補脾肺之氣,以資生血之源;瓜蔞皮、桑白皮、陳皮、半夏清肺化痰;益母草、茯苓、豬苓、葶藶子、白術(shù)健脾利水;丹參活血化瘀;當歸養(yǎng)血和營。全方配伍共奏益氣活血利水之功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),且LVEF改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05),可見上述中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案有利于提高CHF治療效果,改善患者心功能。分析其原因可能為益氣活血利水湯能標本兼顧,且中藥可發(fā)揮多靶點作用機制,與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合應用有協(xié)同治療作用,故療效更為顯著,有利于緩解癥狀并改善心功能?，F(xiàn)代藥理學研究證實,益氣活血利水湯可增強心臟收縮能力,擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量及心輸出量,并有抗心律失常與利尿功效,故可有效改善心肌缺血,抑制心室重塑[6]。

綜上所述,益氣活血利水湯聯(lián)合卡維地洛治療CHF效果顯著,可促進患者心功能改善。