田亞楠

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450007)

支氣管擴(kuò)張屬于臨床較常見的肺病類型,臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)肺部感染、咳痰,部分患者可表現(xiàn)出胸痛或咯血,隨著病情發(fā)展可有呼吸困難癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。胸部物理治療及應(yīng)用抗生素是目前治療該病的常用方法,但長期反復(fù)的使用抗生素治療可導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生,影響治療效果。臨床研究顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張有助于緩解患者癥狀,促進(jìn)其肺功能恢復(fù)[2-3]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)支氣管擴(kuò)張患者炎性因子水平及肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年6月于鄭州市中醫(yī)院診治的支氣管擴(kuò)張患者86例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男23例,女20例;年齡34～73歲,平均(53.28±13.32)歲;病程2～20年,平均(11.12±4.78)年。觀察組男26例,女17例;年齡32～74歲,平均(53.33±14.02)歲;病程2～19年,平均(11.02±4.69)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)(2012版)》[4]。痰量或膿痰增加,反復(fù)多次咯血;咳嗽、咳喘、發(fā)熱;CT檢查顯示管壁增厚,有肺部啰音,肺功能下降;X線胸片顯示肺部紋理增加,有不規(guī)則環(huán)狀透明陰影。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥：咳嗽,痰黏,痰黃;次癥：盜汗,乏力,頭暈,耳鳴,畏寒,五心煩熱,舌紅少苔,苔薄白,脈滑或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并語言、意識(shí)或精神障礙者;合并肺結(jié)核、肺癌或嚴(yán)重支氣管哮喘者;存在內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)本研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者情況進(jìn)行胸部體位引流以助痰液排出,每次20 min,每日2次;鹽酸左氧氟沙星膠囊(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067453)口服,每次0.2 g,每日3次;鹽酸氨溴索片(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000660)口服,每次30 mg,每日3次。治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受中藥治療。處方：仙鶴草、蘆根各20 g,魚腥草、紫草、桔梗各15 g,浙貝母、黨參片、白術(shù)、黃芩片、陳皮、生黃芪、白及各10 g。水煎,1劑/d,分3次溫服。10 d為1個(gè)療程,共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)定標(biāo)準(zhǔn) ①炎性因子水平。分別于治療前、治療4周后取患者痰液4 mL,離心分離取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測上清液中的白細(xì)胞介素6及腫瘤壞死因子-α水平,試劑盒購自上海常斤生物科技有限公司。②肺功能。采用AS-407肺功能檢查儀(廣州澳迅儀器有限公司)檢測第1秒用力呼氣容積及用力肺活量。③療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。臨床控制：證候積分減少＞95%;顯效：證候積分減少70%～95%;有效：證候積分減少30%～69%;無效：證候積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5．108,P＝0．024＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管擴(kuò)張患者臨床療效比較[例(%)]

(2)炎性因子水平比較 治療前,兩組患者白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后,兩組患者白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α水平較治療前顯著降低(P＜0.01),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組支氣管擴(kuò)張患者炎性因子水平比較(ng/L±s)

表2 兩組支氣管擴(kuò)張患者炎性因子水平比較(ng/L±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

白細(xì)胞介素6腫瘤壞死因子-α組別 例數(shù)t值 P值t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 174.32±22.51 84.01±13.14△△▲▲22.721 0.000 208.68±32.06 94.21±11.12△△▲▲22.121 0.000對(duì)照組 43 173.63±21.94 123.62±21.11△△10.771 0.000 207.77±31.84 154.44±24.39△△8.719 0.000 t值 0.144 10.4460.132 14.734 P值 0.886 0.0000.895 0.000

(3)肺功能比較 治療前,兩組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后,兩組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量較治療前顯著升高(P＜0.05或P＜0.01),且觀察組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組支氣管擴(kuò)張患者肺功能比較(L±s)

表3 兩組支氣管擴(kuò)張患者肺功能比較(L±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05,△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

第1秒用力呼氣容積 用力肺活量組別 例數(shù)t值 P值t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.56±1.12 2.01±0.13△▲▲2.617 0.011 2.32±0.17 3.02±0.47△△▲▲9.184 0.000對(duì)照組 43 1.53±1.04 1.87±0.10△2.134 0.036 2.36±0.20 2.62±0.11△△7.470 0.000 t值 0.129 5.5970.999 5.434 P值 0.898 0.0000.321 0.000

4 討論

中醫(yī)將支氣管擴(kuò)張歸屬于“咳嗽”“肺癰”“咯血”等范疇,認(rèn)為其病因有內(nèi)外之分,內(nèi)因?yàn)槲迮K六腑功能失調(diào),產(chǎn)生痰熱、痰濕、瘀血,蘊(yùn)結(jié)于肺。外因有三,一為六淫(風(fēng)、濕、寒、火、暑、燥)之邪;二為飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味;三為勞逸失宜,氣血虧虛,無力抗邪,內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張發(fā)生[7]。因而,該病治療宜以清熱化痰、補(bǔ)脾清肺為主。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張,結(jié)果顯示,觀察組療程結(jié)束后白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組,第1秒用力呼氣容積、用力肺活量高于對(duì)照組,且其治療總有效率高于對(duì)照組,結(jié)果提示中西結(jié)合治療有助于緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng),提升肺功能,進(jìn)而提升治療效果。朱瑩等[8]研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)(清肺化痰湯)治療支氣管擴(kuò)張,有利于提高療效,減輕炎癥反應(yīng),快速緩解臨床體征及癥狀,與本研究結(jié)果相似。分析原因在于中藥方中的仙鶴草味苦、澀,性平,歸腸、胃、脾經(jīng),可收斂止血、健胃滑腸;蘆根味甘,性寒,歸肺經(jīng),可生津止渴、清透肺熱、除煩;魚腥草味辛,性寒,歸肺經(jīng),可清解肺熱;紫草味甘、咸,性寒,可活血涼血、清除余熱;桔梗味辛,可開宣肺氣、散苦泄、祛痰理氣;浙貝母味苦,性寒,歸肺、心經(jīng),可清化熱痰、降泄肺氣;黨參味甘,性平,歸脾、肺經(jīng),可補(bǔ)脾肺氣;白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水;黃芩可瀉肺火、泄上焦實(shí)熱;陳皮味苦、辛,性溫,歸肺、脾經(jīng),可理氣健脾、燥濕化痰;黃芪味甘,性微溫,歸肺、脾、肝、腎經(jīng),可補(bǔ)氣固表、利尿;白及味苦、甘、澀,性微寒,歸肺、肝、胃經(jīng),可收斂止血。縱觀整方,共奏清解肺熱、補(bǔ)脾肺氣、祛痰理氣、燥濕化痰之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,仙鶴草、蘆根具有增強(qiáng)免疫、抗菌、抗炎及松弛平滑肌等作用,可化痰鎮(zhèn)咳[9];魚腥草、紫草有抗病毒、抗病原微生物及利尿等作用[10];桔梗可發(fā)揮較強(qiáng)的祛痰、抗炎作用,且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng);白術(shù)、黨參、黃芩可提高機(jī)體免疫力[11]。但本研究仍存在一定不足,如納入樣本量較少、未比較藥物治療安全性等,后期需擴(kuò)大樣本進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張有助于減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)其肺功能恢復(fù),進(jìn)而提升患者治療效果。