韋泓娟,余德釗,徐嘉輝

(廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州510095)

慢性胃炎屬于臨床常見疾病,其發(fā)生率較高,在兒童中的發(fā)病率也較高,對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響,需實(shí)施治療[1-2]。近年來,中醫(yī)藥被逐漸應(yīng)用于小兒慢性胃炎的治療中,起到了一定的成效。本研究主要針對(duì)在本院兒科就診的68例慢性胃炎患兒進(jìn)行前瞻性研究,以探討中藥蘇神湯配合中藥封包治療小兒慢性胃炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年7月于廣東省第二中醫(yī)院兒科就診的68例慢性胃炎患兒進(jìn)行前瞻性研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。對(duì)照組男18例,女16例;年齡7～13歲,平均(10.13±2.47)歲;病程最短4個(gè)月,最長3年,平均(1.67±0.52)年。觀察組男19例,女15例;年齡7～14歲,平均(10.54±2.61)歲;病程最短5個(gè)月,最長3年,平均(1.70±0.54)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化組制定的《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],經(jīng)臨床癥狀觀察(患兒反復(fù)發(fā)作的上腹或臍周疼痛,病程＞4周,嚴(yán)重者伴嘔吐癥狀,其他癥狀包括進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、食欲差伴噯氣、反酸等,查體時(shí)上腹部可有壓痛)、實(shí)驗(yàn)室檢查,證實(shí)為慢性胃腸炎;年齡7～14歲;患兒家長或監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不配合研究者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;既往有藥物過敏史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)三聯(lián)療法。給予法莫替丁(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021617)、阿莫西林克拉維酸鉀片(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030461)、克拉霉素[雅培貿(mào)易(上海)有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20160082]口服,法莫替丁0.3～0.5 mg/kg·次,阿莫西林克拉維酸鉀片20～40 mg/kg·d,克拉霉素7.5 mg/kg·次,均為每日2次。連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予本院余德釗教授自創(chuàng)的蘇神湯聯(lián)合中藥封包治療。蘇神湯處方：紫蘇葉、神曲、白頭翁各10 g,白豆蔻、陳皮各5 g,水煎服,每日2次,每次200 mL;中藥封包為廣東省第二中醫(yī)院自制的五子散,藥物組成為萊菔子、芥子、決明子、吳茱萸、紫蘇子各100 g,使用前先用微波爐或者炒鍋加熱,然后敷貼于患兒胃脘部及臍部(神闕、中脘、天樞),持續(xù)治療20 min,每日2次,藥包可重復(fù)使用。持續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較臨床療效、癥狀(惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛)緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：臨床癥狀完全消失,經(jīng)胃鏡檢查胃部病變基本消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解,經(jīng)胃鏡檢查胃部病變面積縮小;無效：臨床癥狀、胃鏡檢查均無好轉(zhuǎn)。總有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。②中醫(yī)證候積分：針對(duì)小兒慢性胃炎的上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐等證候計(jì)分,分值為0～3分,無癥狀計(jì)0分,癥狀最嚴(yán)重計(jì)3分,得分隨患兒癥狀的減輕而降低。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.06%,顯著高于對(duì)照組的82.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.981,P＝0.046＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組慢性胃炎患兒癥狀緩解時(shí)間比較(d±s)

表2 兩組慢性胃炎患兒癥狀緩解時(shí)間比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 噯氣反酸 腹痛觀察組 34 3.62±1.21▲▲ 4.31±1.25▲▲ 2.84±1.09▲▲對(duì)照組 34 5.43±1.87 5.94±1.64 4.37±1.53 t值 4.738 4.609 4.749 P值 0.000 0.000 0.000

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫(yī)證候各項(xiàng)積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均較治療前降低(P＜0.01),且觀察組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組慢性胃炎患兒中醫(yī)證候積分比較(分±s)

表3 兩組慢性胃炎患兒中醫(yī)證候積分比較(分±s)

上腹不適 胃脘痛組別 例數(shù)t值 P值t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.24±0.75 1.13±0.42△△▲▲7.530 0.000 2.09±0.76 1.10±0.37△△▲▲6.829 0.000對(duì)照組 34 2.28±0.71 1.59±0.50△△4.633 0.000 2.13±0.74 1.51±0.42△△4.249 0.000 t值 0.226 4.1080.220 4.271 P值 0.822 0.0000.827 0.000

(續(xù)表)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組用藥后發(fā)生頭痛1例,觀察組用藥后發(fā)生口干1例、腹脹1例,其不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為2.94%、5.88%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.349,P＝0.555)。

4 討論

小兒慢性胃炎屬于常見的兒童消化系統(tǒng)疾病,主要是由于急性胃炎久治不愈而導(dǎo)致或由于長期受到刺激性物質(zhì)作用而導(dǎo)致,其病程漫長,病情反復(fù)。由于兒童的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,其胃腸道較脆弱,這類人群發(fā)生慢性胃炎的概率較高,一旦發(fā)生慢性胃炎,其癥狀往往較成年人更為嚴(yán)重,對(duì)患兒的身體健康和生長發(fā)育均十分不利,故臨床上須對(duì)小兒慢性胃炎實(shí)施積極治療[5]。

由于小兒慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關(guān),西醫(yī)治療該病多采取質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物。質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、法莫替丁等,抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素等,可在一定程度上保護(hù)患兒胃黏膜,抑制胃酸分泌,還可減輕胃腸道炎癥反應(yīng),但治療后,患兒易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

近年來,中醫(yī)治療慢性胃炎取得了顯著的進(jìn)展,慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,其病機(jī)主要為外邪入侵而致脾胃虛弱,納運(yùn)失常,氣機(jī)不暢,終致痞滿、脹痛,故中醫(yī)治療慢性胃炎的原則為溫中止痛、健脾行氣[6-9]。本研究中,觀察組應(yīng)用蘇神湯,方中紫蘇葉可行氣寬中、和胃止嘔,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,紫蘇葉中的紫蘇酮可刺激腸道括約肌,促進(jìn)腸蠕動(dòng)[10]。神曲可健脾和胃、消食和中,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,神曲可刺激腸道平滑肌收縮,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),還可調(diào)整腸道內(nèi)菌群,保護(hù)腸道[11]。白豆蔻可開胃消食、溫中止嘔、化濕行氣,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白豆蔻的有效成分右旋樟腦、右旋龍腦可促進(jìn)患者胃液分泌,促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng),還可抑制腸道內(nèi)的異常發(fā)酵效應(yīng),去除胃腸內(nèi)積氣[12]。白頭翁可清熱解毒、燥濕殺蟲、涼血止痢,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白頭翁可抑制和殺滅革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、痢疾桿菌,具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[13]。陳皮可理氣和中、燥濕化痰,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,陳皮中的揮發(fā)油可促進(jìn)正常胃液的分泌,有助于消化,陳皮中的醇提取物還可有效促進(jìn)支氣管舒張,起到祛痰作用[14]。諸藥合用共奏理氣健脾、溫中和胃之功。本研究中蘇神湯配合中藥封包治療,中藥封包中的成分萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之功,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,萊菔子中的脂肪油可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空[15]。芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,芥子的苷水解物對(duì)胃黏膜的反復(fù)作用可促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物增多,對(duì)痰液進(jìn)行稀釋,達(dá)到祛痰效果[16]。決明子潤腸通便、清肝明目,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,決明子中的蒽醌糖苷可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng),起到導(dǎo)瀉作用[17]。吳茱萸可溫中散寒、疏肝開郁,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,吳茱萸可糾正失調(diào)的胃腸蠕動(dòng),起到止瀉作用,還可抑制乙酰膽堿,減少胃酸分泌,起到止嘔作用[18]。紫蘇子降氣消痰、潤肺寬腸、行氣和胃,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,紫蘇子具有抑菌作用、止嘔作用[19]。中藥封包外敷于患兒胃脘部及臍部,此處有中脘、神闕、天樞。其中,中脘穴屬任脈,胃之募,腑之會(huì),又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之所會(huì),故可用治一切腑病(胃、膽、胰腺、大小腸),尤以胃部疾患為先,有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣之效,和胃健脾、降逆利水之功;神闕位于腹中部,為下焦樞紐,又鄰近胃與大小腸,故該穴能健脾胃、理腸止瀉;天樞屬于足陽明胃經(jīng),是手陽明大腸經(jīng)募穴,位于臍旁兩寸,恰為人身中點(diǎn),如天地交合之際,升降清濁之樞紐,具有調(diào)理胃腸、消炎止瀉、通利大便之功。中藥封包敷于上述穴位可促使藥性直達(dá)病灶,有利于加快藥效發(fā)揮,共奏健脾和胃、行氣止痛之功。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),其惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01),治療后的上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P＜0.01),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),充分說明蘇神湯配合中藥封包治療小兒慢性胃炎的臨床療效確切,可有效促使患兒癥狀緩解,還可保障用藥安全性,避免引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述,蘇神湯配合中藥封包療法治療小兒慢性胃炎,可有效緩解臨床癥狀,具有良好的臨床療效和安全性。