杜中錄

(河南省靈寶市中醫(yī)院,河南 三門峽472500)

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分,尤其是髓核,發(fā)生不同程度的退行性改變,在外力作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。該病在較大程度上阻礙患者的日常生活,需要對其進(jìn)行有效的治療。目前臨床醫(yī)生主要采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療,能夠獲得顯著的臨床治療效果[1]。本文進(jìn)一步探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年7月靈寶市中醫(yī)院收治的95例腰椎間盤突出癥患者,按治療方式的不同分為對照組47例和觀察組48例。對照組男21例,女26例;年齡37～65歲,平均(51.5±4.9)歲;病程最短4個月,最長3年,平均(1.5±0.1)年。觀察組48例,男23例,女25例;年齡38～65歲,平均(52.1±5.1)歲;病程最短5個月,最長3年,平均(1.6±0.1)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛,常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛;神經(jīng)根張力試驗(yàn)無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：患者多有腰部勞損、外傷及寒涼病史,臨床表現(xiàn)為腰腿部位針刺樣疼痛且疼痛部位固定,腰部活動受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及《常見病康復(fù)診療規(guī)范——腰椎間盤突出癥分級康復(fù)診療指南解讀》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],即下腰痛與坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木與感覺遲鈍;未患有其他關(guān)節(jié)疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在糖尿病與血液系統(tǒng)的合并癥;合并有腰椎不穩(wěn)、脊椎腫瘤與椎管狹窄癥狀。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中醫(yī)骨傷手法治療?；颊呷「┡P位,取昆侖、腎俞、委中、承扶、阿是穴與大腸俞等穴位,用大拇指點(diǎn)按上述穴位,每個穴位按摩約1 min;然后對其患側(cè)下肢、腰背部與臀部等部位進(jìn)行拍擊與按揉等操作,約為5 min,每組按摩5～6次,共進(jìn)行兩組;將雙手手掌重疊放置于脊柱至骶尾部位,運(yùn)用自身重力進(jìn)行2～3次按壓;對患側(cè)關(guān)節(jié)采用牽引手法與直腿抬高手法,每次活動時間為30 min,每日2次;此外,對腰部進(jìn)行脈沖治療,利用脈沖將突出的骨刺縮小,逐漸使腰椎復(fù)位,將電壓設(shè)定為9 V DC,輸出功率設(shè)定為5 W,紋波比率≤1%,效率≥75%,動態(tài)節(jié)律為4～10 s,調(diào)頻范圍為0～150 Hz。連續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥湯劑治療。方藥組成：細(xì)辛3 g,甘草片5 g,川芎、人參片、茯苓、秦艽、桑寄生、桂枝、防風(fēng)、牛膝各10 g,獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、生地黃、杜仲各15 g。水煎服,每日1劑,取汁400 mL,分早晚連飼服用。連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評價。顯效：臨床癥狀消失,腰椎功能恢復(fù)正常,可進(jìn)行70°的高抬腿動作;顯效：臨床癥狀有所緩解,腰部出現(xiàn)偶爾的疼痛感,患者均可忍受,且不會嚴(yán)重影響正常的運(yùn)動;無效,臨床癥狀未緩解,直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性,對正常的生活與運(yùn)動產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前與治療3個月后的視覺模擬評分(VAS)及日本骨科學(xué)會下腰痛評分(JOA)情況。VAS評分依據(jù)視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)評價,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的疼痛感越強(qiáng)烈;JOA評分滿分為30分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的腰椎恢復(fù)情況越好。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝16.645,P＝0.000 1＜0．01)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分與JOA評分比較 治療3個月后,兩組患者VAS評分較治療前明顯降低,JOA評分較治療前明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組VAS評分較對照組降低更明顯,JOA評分較對照組升高更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者視覺模擬評分與日本骨科學(xué)會下腰痛評分比較(分±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者視覺模擬評分與日本骨科學(xué)會下腰痛評分比較(分±s)

注：與本組比治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) VAS評分t值 P值 JOA評分t值 P值治療前 治療后治療前 治療后觀察組 48 7.28±1.33 2.12±0.29△△▲▲25.988 0.000 13.68±2.34 24.91±3.51△△▲▲18.250 0.000對照組 47 7.52±1.06 5.09±0.56△△13.896 0.000 13.59±2.12 19.32±2.67△△11.522 0.000 t值 0.971 32.558 0.196 8.723 P值 0.334 0.000 0.845 0.000

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病,臨床醫(yī)生通常采用中醫(yī)骨傷手法進(jìn)行治療,即對患者的相關(guān)穴位與病灶部位進(jìn)行有效的推拿按摩,其主要的作用機(jī)制在于對錯位的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的復(fù)位,并且通過對相關(guān)穴位的按摩有效緩解患者的疼痛,具有較好的療效[4]。本研究采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療,藥物成分主要包括細(xì)辛、甘草、川芎、人參、茯苓、秦艽、桑寄生、桂枝、防風(fēng)、牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、生地黃與杜仲等。細(xì)辛、防風(fēng)解表散寒,祛風(fēng)止痛通竅;甘草可抗炎與抗過敏;川芎具有抑制中樞神經(jīng)興奮的作用;人參大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫;茯苓利水滲濕;秦艽、獨(dú)活、當(dāng)歸祛風(fēng)濕,清濕熱、止痹痛;桑寄生強(qiáng)筋骨,除風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò);桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣;白芍平肝止痛,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);生地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津;杜仲補(bǔ)肝腎。上述藥物聯(lián)合使用能夠在較大程度上發(fā)揮補(bǔ)肝益腎、滋補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕與止痛的效果,并且對患者的受損神經(jīng)進(jìn)行一定程度上的修復(fù),因而能夠獲得良好的治療效果。若患者有血瘀癥狀,加紅花與桃仁各10 g;若有氣虛證,加黃芪30 g;若有寒濕癥狀,加附子與防己各10 g[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高達(dá)95.83%,并且治療后的VAS評分顯著下降,JOA評分顯著提升,主要在于上述兩法聯(lián)合能夠有效緩解疼痛,并且能夠調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與氣血,使其暢通;同時服用中藥能夠有效修復(fù)受損神經(jīng),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛與治療作用。王松煥等[6]通過采用中醫(yī)骨傷手法與獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合的治療方式,治療4周后的總有效率高達(dá)96.60%,與本研究相似。因此中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑可成為治療腰椎間盤突出癥的主要療法,但臨床醫(yī)生仍然需要對該治療方式進(jìn)行不斷的完善。