劉文先 李艷麗

近年來，肺部真菌感染率日益提升，在醫(yī)院感染中較為常見，特別是肺癌患者，其呼吸道深部真菌感染率在腫瘤的侵入和損害、對抗生素及激素藥物進行長期應(yīng)用、放化療、各種侵入性操作等作用下日益增加[1]。本研究探討了老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因及治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院老年肺癌患者60例，采用SPSS 21.0將入組患者隨機分為2組：一組合并呼吸道深部真菌感染(合并組，30例)，一組未合并呼吸道深部真菌感染(未合并組，30例)。合并組患者中男性21例，女性9例；年齡60～91歲，平均(69.3±8.5)歲；抗生素應(yīng)用時間7～78 d，平均(41.2±6.3)d；在組織學(xué)分類方面，17例為鱗癌，7例為腺癌，5例為小細胞癌，1例為大細胞癌；在既往史方面，30例有放療或化療史，20例有激素治療史，13例有呼吸道侵入性操作史，1例有氣管切開史。未合并組患者中男性20例，女性10例；年齡61～91歲，平均(70.5±8.6)歲；抗生素應(yīng)用時間8～78 d，平均(42.4±6.6)d；在組織學(xué)分類方面，18例為鱗癌，6例為腺癌，4例為小細胞癌，2例為大細胞癌；在既往史方面，30例有放療或化療史，4例有激素治療史，1例有呼吸道侵入性操作史，1例有氣管切開史。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)確診為肺癌；②均應(yīng)用過一聯(lián)或二聯(lián)以上抗生素；③均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾??；②有心理障礙；③有精神病史。

1.3 方法

在巧克力平板、麥康凱、血平板中常規(guī)接種2組患者新鮮痰液，涂片染色可疑菌落，如果患者檢出菌絲或孢子，則向法國科馬嘉顯色培養(yǎng)基中轉(zhuǎn)種，分純、鑒定。如果酵母樣真菌在顯色培養(yǎng)基上顯白色，則在真菌快速鑒定板上在35 ℃的溫度下進行4 h的培養(yǎng)，然后在MicroScan auto SCAN4全自動細菌鑒定儀放置鑒定。應(yīng)用丹麥Rosco公司生產(chǎn)的藥敏紙片，運用紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 合并組30例患者的真菌菌種分布情況分析

合并組30例患者中，通過痰培養(yǎng)共將36株真菌分離了出來，其中和細菌混合感染2例，25株為白色念珠菌(69.4%)，6株(16.7%)為熱帶念珠菌，2株(5.6%)為光滑念珠菌，1株(2.8%)為克肉念珠菌，1株(2.8%)為毛霉菌，1株(2.8%)為其他。

2.2 7種抗真菌藥對36株真菌的藥敏結(jié)果分析

兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素對36株真菌的敏感度最高，分別為97.2%、94.4%、91.7%；其次為氟康唑，為86.1%；再次為咪康唑、酮康唑，均為66.7%；最后為益康唑，為61.1%。見表2。

表2 7種抗真菌藥對36株真菌的藥敏結(jié)果分析(株,%)

2.3 老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因分析

白細胞<2×109/l、放化療療程≥3個、皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗生素應(yīng)用種類≥3種、抗生素應(yīng)用時間≥7 d、感染前1周侵入性操作、住院時間≥30 d老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染率分別顯著高于白細胞≥4×109/l、放化療療程<3個、皮質(zhì)激素未應(yīng)用、抗生素應(yīng)用種類<3種、抗生素應(yīng)用時間<7 d、感染前1周未侵入性操作、住院時間<30 d老年肺癌患者(P<0.05)，但Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染率之間的差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因分析(例，%)

2.4 老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的治療及轉(zhuǎn)歸

合并組30例患者均接受氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B等抗真菌藥物治療，療程4～30 d，平均(12.3±2.6)d。20例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為66.7%，6例無效，4例死亡，在死亡原因方面，其他基礎(chǔ)疾病2例，真菌感染2例，其中毛霉菌感染1例，真菌和細菌混合感染1例。

3 討論

如果臨床沒有及時診斷與治療老年肺癌合并呼吸道深部真菌感染，那么患者就極易死亡[3]。因此，在治療老年肺癌患者的過程中，如果患者很難咳出痰，痰黏稠拉長絲，發(fā)熱，對抗生素進行應(yīng)用無效，則應(yīng)該考慮可能發(fā)生了真菌感染，這時應(yīng)該及時培養(yǎng)深部痰，及早確診與治療，從而降低真菌感染的病死率[4-6]。本研究結(jié)果表明，合并組30例患者中，通過痰培養(yǎng)共將36株真菌分離了出來。兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素對36株真菌的敏感度最高，其次為氟康唑，再次為咪康唑、酮康唑，最后為益康唑。白細胞<2×109/L、放化療療程≥3個、皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗生素應(yīng)用種類≥3種、抗生素應(yīng)用時間≥7 d、感染前1周侵入性操作、住院時間≥30 d老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染率分別顯著高于白細胞≥4×109/L、放化療療程<3個、皮質(zhì)激素未應(yīng)用、抗生素應(yīng)用種類<3種、抗生素應(yīng)用時間<7 d、感染前1周未侵入性操作、住院時間<30 d老年肺癌患者。合并組30例患者中，20例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為66.7%，6例無效，4例死亡，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為對腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素進行合理應(yīng)用，化療過程中讓患者用氟康唑或克霉唑溶液漱口能夠?qū)粑郎畈空婢腥具M行有效預(yù)防[7-10]。

總之，老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因為白細胞計數(shù)減少、放化療療程長、皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗生素應(yīng)用種類多、抗生素應(yīng)用時間長、感染前1周侵入性操作、住院時間長，抗真菌藥物治療效果好，值得推廣。