劉冬冬

七氟醚為一種比較新型的吸入性麻醉劑，無(wú)色無(wú)味無(wú)刺激性，而且具有穩(wěn)定的特性，已經(jīng)越來(lái)越多地作為臨床麻醉工作的優(yōu)選藥物[1-2]。咪唑安定用于臨床麻醉誘導(dǎo)具有不良反應(yīng)少以及對(duì)心血管功能影響輕微的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年患者，特別是并發(fā)重癥的老年患者尤為適用[3-4]。對(duì)高齡肺癌患者手術(shù)中使用七氟醚聯(lián)合咪唑安定麻醉誘導(dǎo)的效果以及并發(fā)癥發(fā)生狀況分析對(duì)指導(dǎo)臨床麻醉工作非常重要，本文就此展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2016年6月間就診并確診為肺癌的高齡患者150例進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為3組：七氟醚聯(lián)合咪唑安定組、七氟醚組以及丙泊酚對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的肺癌患者，年齡均在75歲及以上，患者均于本院接受手術(shù)治療，全部受試對(duì)象能夠配合研究進(jìn)行且知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他腫瘤的患者、各種原因拒絕手術(shù)治療的肺癌患者以及年齡低于75歲的患者，各種原因不能配合研究進(jìn)行的受試對(duì)象。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究方法

七氟醚聯(lián)合咪唑安定組患者50例、七氟醚組50例以及丙泊酚對(duì)照組50例患者。麻醉方法細(xì)則：麻醉前5 min靜脈注射阿托品和東莨菪堿5 mg、0.3 mg；麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg；七氟醚組吸入6%七氟醚(同時(shí)吸入6 L/min氧)；七氟醚聯(lián)合咪唑安定組靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg，2 min后吸入6%七氟醚(同時(shí)吸入6 L/min氧)。全部患者均使用芬太尼以及順阿曲庫(kù)胺氣管內(nèi)插管，吸入1%七氟醚以及60%氧化亞氮，并且同時(shí)間斷性靜脈注射順阿曲庫(kù)胺進(jìn)行維持。

研究中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)(PHILIPS ANESTHESIA V24E監(jiān)護(hù)儀)，并對(duì)麻醉起效時(shí)間、誘導(dǎo)期狀態(tài)以及躁動(dòng)情況、蘇醒時(shí)間等信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。同時(shí)使用(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表)MMSE量表對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)(包含定向力、記憶力、注意力、回憶能力、會(huì)議能例以及語(yǔ)言能力，總分30分，≤23分為認(rèn)知損害發(fā)生標(biāo)準(zhǔn))。評(píng)價(jià)比較3組患者麻醉效果以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 受試對(duì)象一般情況

本研究中3組患者基本特征未見(jiàn)差別，P>0.05。年齡分布、性別分布以及腫瘤的組織分型和分期狀態(tài)充分可比。見(jiàn)表1。

表1 受試對(duì)象一般情況比較

2.2 患者術(shù)中情況、麻醉誘導(dǎo)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

七氟醚聯(lián)合咪唑安定組意識(shí)消失時(shí)間和睫毛反射消失時(shí)間均較七氟醚組和丙泊酚組快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；七氟醚聯(lián)合咪唑安定組誘導(dǎo)時(shí)躁動(dòng)的發(fā)生率為6.00%，低于七氟醚組(18.00%)和丙泊酚組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是3組患者的蘇醒時(shí)間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)中情況、麻醉誘導(dǎo)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

*為與七氟醚聯(lián)合咪唑安定組比較，P<0.05。

2.3 患者術(shù)后認(rèn)知水平情況對(duì)比

比較3組患者術(shù)前、術(shù)后1天以及隨訪1周的MMSE評(píng)分水平，均未見(jiàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后認(rèn)知水平情況對(duì)比

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官組織均會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性變，重要臟器的儲(chǔ)備功能也會(huì)表現(xiàn)出下降的變化趨勢(shì)[5-6]。因此高齡患者罹患疾病需要手術(shù)治療的時(shí)候，麻醉以及誘導(dǎo)過(guò)程中非常容易發(fā)生并發(fā)癥，并且會(huì)嚴(yán)重影響治療，甚至還會(huì)威脅生命；麻醉中維持誘導(dǎo)過(guò)程中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，防治心率以及血壓的劇烈波動(dòng)是高齡患者，特別是高齡腫瘤手術(shù)患者麻醉中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7-8]。

臨床麻醉藥物中，吸入性麻醉藥物七氟醚具有誘導(dǎo)速度快、蘇醒快以及因其為無(wú)色無(wú)臭吸入性揮發(fā)性液體制劑而具有易接受性等眾多優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究中對(duì)七氟醚聯(lián)合使用較小劑量的咪唑安定進(jìn)行了分析，結(jié)果體現(xiàn)出這種麻醉誘導(dǎo)方案可以有效減低躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效力，并且不影響誘導(dǎo)速度以及蘇醒過(guò)程。本研究比較不同研究組患者誘導(dǎo)起效時(shí)間，可見(jiàn)七氟醚聯(lián)合咪唑安定組意識(shí)消失時(shí)間和睫毛反射消失時(shí)間均較七氟醚組和丙泊酚組快，差異均可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；誘導(dǎo)時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率可見(jiàn)，七氟醚聯(lián)合咪唑安定組的發(fā)生率為6.00%，低于七氟醚組(18.00%)和丙泊酚組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是3組患者的蘇醒時(shí)間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。提示七氟醚聯(lián)合咪唑安定誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)起效快，不良反應(yīng)小；但是對(duì)于蘇醒時(shí)間沒(méi)有太大影響。

對(duì)于不同麻醉誘導(dǎo)方案對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知的影響，相關(guān)研究尚不多[11-12]。本次比較3組患者術(shù)前、術(shù)后1天以及隨訪1周的MMSE評(píng)分水平，均未見(jiàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示七氟醚聯(lián)合咪唑安定誘導(dǎo)麻醉對(duì)于患者的認(rèn)知影響也不大。

總之，七氟醚聯(lián)合咪唑安定誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)起效快，不良反應(yīng)小，且對(duì)患者蘇醒時(shí)間沒(méi)有太大影響，對(duì)患者的認(rèn)知影響也不大，值得臨床推薦使用。