徐婷婷 胡洋揚(yáng) 石穎秋

甲狀腺腫瘤是一種較常見(jiàn)的病因復(fù)雜的嚴(yán)重影響人身體健康的頭頸部腫瘤，患者可見(jiàn)于任何年齡段，多發(fā)于女性，且發(fā)病原因復(fù)雜，雖然患者癥狀明顯，較易發(fā)現(xiàn)病情，但是完全治療康復(fù)仍是十分困難的[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是患者日常飲食缺少碘或者合成甲狀腺激素的酶缺乏所致，往往很隱蔽，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其顯著的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、治療難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，對(duì)人體危害極大[2]。目前主要是用超聲、核磁共振等手段對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行診斷。為更深入地分析了解惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象及分型特征，本研究采取控制單一變量方法進(jìn)行分析，為預(yù)防和診斷治療惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供新的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月至2017年12月本院接診的102例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，男性24例、女性78例，平均年齡(48.3±12.8)歲，單發(fā)23例、多發(fā)79例，共183個(gè)結(jié)節(jié)；選取良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者32例作為對(duì)照研究，男性11例、女性21例，平均年齡(47.9±13.6)歲，共67個(gè)結(jié)節(jié)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審理批準(zhǔn)。

1.2 樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患者為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者；患者未患有影響本次研究的其他疾??；入本院之前未進(jìn)行其他治療；同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷、治療等病歷資料不全者；孕婦、患有高血壓、糖尿病等其他慢性疾病的患者；無(wú)法參與研究的；中途退出研究的。

1.3 研究方法

使用Philips HD11XE超聲診斷儀(荷蘭)對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，使用高頻探頭，患者呈仰臥姿態(tài)，掃描患者甲狀腺兩側(cè)，根據(jù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的深度、位置和大小等調(diào)節(jié)多普勒超聲診斷儀的聚焦等，根據(jù)儀器掃描患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布特點(diǎn)調(diào)解儀器，使患者血流成像處于最優(yōu)狀態(tài)。所有操作均由具有10年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄患者的一般病理特征，分析患者年齡、性別與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，觀(guān)察記錄患者超聲診斷征象，分析患者超聲診斷分型及病理類(lèi)型特征等情況。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分為6型：Ⅰ型：橢圓形、邊緣光整、有膠質(zhì)回聲、邊界清晰；Ⅱ型：橢圓形、邊緣光整、邊界清晰、不伴鈣化，可伴粗鈣化；Ⅲ型：類(lèi)圓形或橢圓形、邊緣光整、邊界清晰、不伴鈣化，可伴粗鈣化或微鈣化；Ⅳ型：縱橫比≥1、不規(guī)則形或者圓形、結(jié)節(jié)直徑≤1 cm、甲狀腺包膜可侵、周邊不伴低回聲；Ⅴ型：邊界模糊、粗鈣化或者無(wú)鈣化；Ⅵ型：不規(guī)則形狀、邊界清晰、包膜可侵、伴有鈣化或者粗鈣化或者微鈣化、邊緣不光整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般病理特征分析

2.1.1 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者年齡分析 將患者按年齡分為3組，≤30歲患者44例，結(jié)節(jié)89個(gè)(48.6%)；>30～60歲患者38例，結(jié)節(jié)72個(gè)(39.9%)；>60歲患者20例，結(jié)節(jié)22個(gè)(12.1%)?；颊吣挲g>30～60歲組與≤30歲組相比，惡性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.761，P=0.887)；患者年齡>60歲組與>30～60歲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.68，P=0.011)；患者年齡≤30歲組與>60歲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.063，P=0.001)。這表明年齡在60歲以下的甲狀腺結(jié)節(jié)患者其結(jié)節(jié)為惡性的可能性要大于年齡為>60歲的患者。

2.1.2 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者性別分析 男性惡性結(jié)節(jié)104個(gè)(56.8%)，明顯高于女性患者的79個(gè)(43.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.637，P=0.028)，表明女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者其結(jié)節(jié)為惡性的可能性要小于男性患者。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲征象分析

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)周邊組織回聲和大小兩方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在結(jié)節(jié)后方回聲情況、是否伴膠質(zhì)、鈣化情況、包膜是否受侵、邊緣、邊界、縱橫比、形態(tài)和數(shù)目方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 超聲診斷指標(biāo)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、靈敏度等情況

各項(xiàng)主要超聲診斷指標(biāo)中，邊緣不光整靈敏度高，但是其余指標(biāo)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異度均較高，主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)超聲圖像特征復(fù)雜，惡性結(jié)節(jié)不同時(shí)出現(xiàn)主要診斷指標(biāo)，但一旦出現(xiàn)一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上的，結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大，見(jiàn)表2。

2.4 結(jié)節(jié)分型特征與良惡性分析

甲狀腺結(jié)節(jié)Ⅵ型惡性風(fēng)險(xiǎn)率最高，為100%，其次為Ⅳ型，為84.6%，Ⅰ型患者未出現(xiàn)惡性癥狀，詳見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病人群廣泛，且不受年齡限制[3-5]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，超聲診斷技術(shù)為廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者帶來(lái)了福音[6]。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，是能有效治療和控制甲狀腺結(jié)節(jié)的最為有效的方法[7-8]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)前期發(fā)現(xiàn)較難，患者一般在偶然檢查中發(fā)現(xiàn)。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病尚未形成規(guī)范系統(tǒng)的臨床指南，不同醫(yī)生對(duì)同一患者的診斷結(jié)果可能因醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和超聲診斷指標(biāo)的不同而下達(dá)不同的結(jié)果，所以，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)是如何利用超聲診斷能夠更準(zhǔn)確地診斷出良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，避免良性結(jié)節(jié)手術(shù)切除。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲征象分析

表2 超聲診斷指標(biāo)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、靈敏度等情況

表3 患者分型特征與病理結(jié)果分析

國(guó)內(nèi)外很多研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者的年齡是劃分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要指標(biāo)，認(rèn)為年齡小的患者其甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性更大[9-10]。本次研究中，60歲以下惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者占比為87.9%，顯著高于60歲以上的患者，這表明年齡可能是甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，性別也對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有著重要的指示作用，男性患者其結(jié)節(jié)為惡性的比例高于女性。國(guó)外較多文獻(xiàn)表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、沒(méi)有包膜、合并鈣化以及周邊回聲不正常等情況時(shí)，其結(jié)節(jié)為惡性的可能性更大[11]。本次研究表明良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)周邊組織回聲和大小兩方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在結(jié)節(jié)后方回聲情況、是否伴膠質(zhì)、鈣化情況、包膜是否受侵、邊緣、邊界、縱橫比、形態(tài)和數(shù)目方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性結(jié)節(jié)膨脹生長(zhǎng)，邊緣光整，而惡性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣多呈毛刺樣狀態(tài)；鈣化為甲狀腺乳頭癌的主要特征，根據(jù)這一系列的超聲診斷特征，為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)提供有力依據(jù)。各項(xiàng)主要超聲診斷指標(biāo)中，邊緣不光整靈敏度高，但是其余指標(biāo)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異度均較高，主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)超聲圖像特征復(fù)雜，惡性結(jié)節(jié)不同時(shí)出現(xiàn)主要診斷指標(biāo)，但一旦出現(xiàn)一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上的，結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大。在甲狀腺結(jié)節(jié)的分型中，甲狀腺結(jié)節(jié)Ⅵ型惡性風(fēng)險(xiǎn)率最高，為100%，其次為Ⅳ型，為84.6%，Ⅰ型患者未出現(xiàn)惡性癥狀[12-13]。

綜上所述，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷征象的不同，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為6型，且每個(gè)類(lèi)型惡性風(fēng)險(xiǎn)不同，根據(jù)超聲診斷分型可以快捷方便地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。