石艷秋

（兗礦新里程總醫(yī)院魯化分院，山東 棗莊 277527）

0 引言

在化工廠工作中，一氧化碳中毒是較為常見的急診，是意外中毒死亡的重要原因，患者發(fā)生急性一氧化碳中毒后，患者吸入一氧化碳，與血液中血紅蛋白迅速結(jié)合，形成COHb，從而導(dǎo)致組織和器官缺氧，引起四肢無力、呼吸困難、意識(shí)不清等癥狀，引起低氧血癥，吸入一氧化碳濃度越高、時(shí)間越長，患者缺氧癥狀就越嚴(yán)重，可導(dǎo)致腦組織損傷，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，威脅患者生命健康，因此需及時(shí)搶救治療，并且采取有效的急診護(hù)理干預(yù)配合，保證療效[1-2]。本次研究選取我院收治一氧化碳中毒患者20例作為觀察對(duì)象，探究急診護(hù)理干預(yù)對(duì)一氧化碳中毒患者康復(fù)效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2015年7月至2018年7月收治的20例一氧化碳中毒患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，均為職業(yè)性中毒，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能異常、認(rèn)知功能障礙，其他元素中毒。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各10例，常規(guī)組中男性8例，女性2例，年齡25～55歲，平均（35.21f2.36）歲，按照職業(yè)性急性ACOP診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒、中度中毒、重度中毒分別有3例、5例、2例；實(shí)驗(yàn)組中男性7例，女性3例，年齡26～56歲，平均（35.20f2.38）歲，按照職業(yè)性急性ACOP診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒、中度中毒、重度中毒分別有4例、4例、2例。兩組一氧化碳中毒患者基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，如導(dǎo)管消毒、鼻飼喂養(yǎng)、病情監(jiān)測(cè)、吸氧護(hù)理等。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取急診護(hù)理干預(yù)：（1）成立急診護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，帶領(lǐng)小組成員搜集相關(guān)急診護(hù)理信息，制定有效的急診科一氧化碳中毒護(hù)理方案。并組織小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握急診護(hù)理措施，提高護(hù)理技能水平。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。在患者搶救及治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括呼吸、血壓、心率等，根據(jù)患者病情輕重程度，格外關(guān)注瞳孔、脈搏、精神狀態(tài)等變化，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做好搶救準(zhǔn)備。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。尤其是對(duì)于重度一氧化碳中毒患者，更要注重基礎(chǔ)護(hù)理，通過墊高肩部促使患者頸部處于伸展?fàn)顟B(tài)，頭部后仰，防止舌后墜。對(duì)于呼吸道分泌物過多的患者，應(yīng)使其頭部偏向一側(cè)，促使分泌物排除，防止反吸引起窒息。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，定時(shí)叩背翻身，預(yù)防壓瘡，給予進(jìn)食困難患者鼻飼營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。對(duì)于昏迷患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌留置導(dǎo)尿操作，定期更換導(dǎo)尿管，每天進(jìn)行膀胱沖洗。（4）高壓氧護(hù)理。搶救一氧化碳中毒患者的關(guān)鍵在于糾正患者缺氧狀態(tài)，需要對(duì)患者采取高壓氧治療，治療期間，需按照規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作，保證患者呼吸道通暢，提高血氧分壓，緩解腦水腫，減輕一氧化碳中毒后遺癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①高流量面罩吸氧時(shí)間、住院時(shí)間。②搶救后1周Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高流量面罩吸氧時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者兩組患者高流量面罩吸氧時(shí)間為（3.40f0.25）min，住院時(shí)間（10.20f2.26）d，均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者高流量面罩吸氧時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者高流量面罩吸氧時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 高流量面罩吸氧時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 10 6.60±0.36 14.30±2.30實(shí)驗(yàn)組 10 3.40±0.25 10.20±2.20 t 23.0880 4.0208 P 0.0000 0.0008

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、搶救1周后Barthel指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，搶救1周后Barthel指數(shù)為（78.40f8.30）分，高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、搶救一周后Barthel指數(shù)比較[n(%),±s]

3 討論

一氧化碳是一種有毒氣體，對(duì)人體血液和神經(jīng)系統(tǒng)毒性較強(qiáng)，吸入人體后迅速與血液中血紅蛋白、呼吸酶、肌紅蛋白等相結(jié)合，干擾患者正常的新陳代謝活動(dòng)，從而引起患者組織、器官缺氧，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3-4]。

在工業(yè)生產(chǎn)中含碳物質(zhì)燃燒不充分會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳，職工吸入后會(huì)引起一氧化碳中毒，需及時(shí)搶救，保證患者生命安全[5-7]。在搶救過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合急癥情況施加急診護(hù)理干預(yù)，提高搶救治療效率，通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者異常情況，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。并通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、高壓氧護(hù)理等措施，控制患者病情發(fā)展，糾正缺氧狀態(tài)，讓患者保持安全、舒適的休養(yǎng)狀態(tài)，保障呼吸暢通、營養(yǎng)充足，改善患者預(yù)后[8-9]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者高流量面罩吸氧時(shí)間為（3.40f0.25）min，住院時(shí)間（10.20f2.26）d，均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，搶救1周后Barthel指數(shù)為（78.40f8.30）分，高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這與王美林[10]研究相符，說明急診護(hù)理干預(yù)能提高對(duì)一氧化碳中毒患者的搶救效果，提高患者日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)一氧化碳中毒患者施加急診護(hù)理干預(yù)能有效提高搶救效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間，提高日常生活活動(dòng)能力。