次仁公布，次仁吉

（西藏拉薩市人民醫(yī)院兒科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

新生兒黃疸屬于新生兒特發(fā)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為機(jī)體皮膚和黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，新生兒在出生后短期內(nèi)發(fā)生的可自行消退的黃疸屬于暫時(shí)性黃疸，若黃疸無(wú)法自行消退，且有更為嚴(yán)重的趨勢(shì)，則屬于病理性黃疸[1]。病理性黃疸的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)核黃疸，使其機(jī)體智力和神經(jīng)功能發(fā)育受到影響，因此對(duì)患兒的黃疸疾病進(jìn)行盡早診斷和治療顯得尤為重要[2]。本次研究就選取我院收治的黃疸患兒78例，探討新生兒黃疸診斷過(guò)程中血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的新生兒黃疸患兒78例，同時(shí)對(duì)存在顱腦出血、缺血缺氧性腦病、反復(fù)低血糖、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒進(jìn)行排除。其中男43例，女35例，孕周36～42周，平均（38.1f1.7）周，其中58例患兒為陰道分娩，20例患兒為剖宮產(chǎn)；包括70例足月兒和8例早產(chǎn)兒；出生時(shí)間1～7d，平均（3.9f1.0）d；根據(jù)黃疸嚴(yán)重程度，將本組患兒分為自61例中度黃疸以及17例重度黃疸；根據(jù)病因可將本組患兒分為30例溶血性黃疸、22例感染性黃疸以及26例其他黃疸。

1.2 研究方法

全部患兒入院后均采集其空腹靜脈血4mL，采集容器為含有EDTA抗凝劑的無(wú)菌真空試管，采集完成后開(kāi)展離心處理，然后放在室溫下進(jìn)行靜置，對(duì)血清進(jìn)行分離，放入-20℃冰箱中備檢。采用釩酸鹽法對(duì)血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素進(jìn)行檢測(cè)，采用溴甲酚綠法對(duì)血清白蛋白進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所用的儀器為美國(guó)雅培C16000生化分析儀，檢測(cè)試劑為中雅總膽紅素測(cè)定試劑盒（釩酸鹽氧化法），產(chǎn)品批號(hào)：92682086；直接膽紅素測(cè)定試劑盒（釩酸鹽氧化法），產(chǎn)品批號(hào)：92640082；總蛋白測(cè)定試劑盒（雙縮脲法），產(chǎn)品批號(hào)：48870UN17。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)開(kāi)展檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察中度、重度黃疸患兒的血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、血清總膽紅素水平以及溶血性黃疸、感染性黃疸以及其他黃疸患兒血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、血清總膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)行f檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病程度黃疸患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

中度黃疸患兒的血清白蛋白水平高于重度黃疸患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度黃疸患兒的非結(jié)合膽紅素水平和血清總膽紅素水平高于中度黃疸患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 不同疾病程度黃疸患兒的各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（fV ）

2.2 不同病因黃疸患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

不同類(lèi)型黃疸患兒的血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、血清總膽紅素水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 不同病因黃疸患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（fV ）

3 討論

黃疸在新生兒中有較高的發(fā)病率，大部分新生兒黃疸癥狀會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而消失，部分新生兒的黃疸癥狀較為嚴(yán)重，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因?yàn)闄C(jī)體血清膽紅素水平升高。為改善疾病預(yù)后，就需要使患兒的疾病得到盡早確診[3]。

在機(jī)體血清中，膽紅素的存在方式主要包括非結(jié)合膽紅素、游離膽紅素、結(jié)合膽紅素以及delta膽紅素，其中delta膽紅素和游離膽紅素的水平較低，占比最高的類(lèi)型為非結(jié)合膽紅素[4]。血清總膽紅素檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，但有資料報(bào)道稱(chēng)，在對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行診斷時(shí)，血清總膽紅素檢測(cè)并不具備較高的價(jià)值，即使患兒機(jī)體內(nèi)的血清總膽紅素水平較高，也可能并未發(fā)生核黃疸[5]。而游離膽紅素檢測(cè)有較高的難度，無(wú)法實(shí)現(xiàn)臨床普及推廣應(yīng)用，因此非結(jié)合膽紅素屬于臨床黃疸檢測(cè)中的有效且方便指標(biāo)。從理論上來(lái)看，非結(jié)合膽紅素水平會(huì)受到游離膽紅素水平的影響，因此大部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)非結(jié)合膽紅素開(kāi)展監(jiān)測(cè)，也可使機(jī)體內(nèi)膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的毒性得到有效反映[6]。在機(jī)體血清中非結(jié)合膽紅素和白蛋白處于可逆性聯(lián)結(jié)狀態(tài)，白蛋白出現(xiàn)的變化會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血清膽紅素水平的改變，若二者物質(zhì)的聯(lián)結(jié)力不足，或是白蛋白水平降低，會(huì)使膽紅素濃度升高，也會(huì)導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)。本次研究通過(guò)對(duì)不同程度黃疸以及不同病因黃疸患兒機(jī)體血清非結(jié)合膽紅素以及血清白蛋白水平開(kāi)展檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非結(jié)合膽紅素和白蛋白可做新生兒黃疸的診斷發(fā)揮一定作用[7]。而感染、溶血等均屬于導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸的主要原因，由于致病原因的差異而引發(fā)的黃疸在血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素上是否存在差異一直是臨床研究的重點(diǎn)，有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，相較于其他因素所導(dǎo)致的黃疸，感染性黃疸所具備的非結(jié)合膽紅素水平明顯更高，其可作為對(duì)患兒機(jī)體黃疸的發(fā)生病因進(jìn)行協(xié)助判斷的參考[8-10]。而本次研究結(jié)果顯示，不同類(lèi)型黃疸患兒的血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、血清總膽紅素水平存在明顯差異，也和前人的研究報(bào)道相符，也證實(shí)了可將白蛋白和非結(jié)合膽紅素作為對(duì)新生兒黃疸致病原因進(jìn)行判斷的有效參考指標(biāo)的觀點(diǎn)。

綜上所述，新生兒黃疸臨床診斷中血清白蛋白和非結(jié)合膽紅素具備一定應(yīng)用價(jià)值，可將其作為對(duì)黃疸致病原因判斷的參考指標(biāo)。