王玥 ，單巖

（1鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800）

0 引言

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），以下簡稱AS，起病緩慢而隱匿，主要累及中軸關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]。據(jù)國內(nèi)外報道[2-4]，AS的發(fā)病年齡多在15～40歲，40歲以上及8歲以下發(fā)病者少見[5]。AS患病率一般為0.2%～0.4%，我國約為0.3%[6]。AS的主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頑固性腰痛、腰骶部僵硬感、畸形甚至嚴(yán)重的功能障礙，尤其是脊柱活動受限，典型表現(xiàn)在關(guān)節(jié)癥狀方面：腰背痛、髖臀部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、晨僵、頸痛等不同程度的疼痛，且夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。目前對該病尚無特異性的治療手段，是臨床上公認(rèn)的難治性疾病[7]，我們應(yīng)用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用自創(chuàng)功能保健操，有效地緩解了患者的疼痛，改善了脊柱活動能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[8]，選取2017年2月至2018年10月某三甲醫(yī)院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：干預(yù)組30例，男23例，女7例，年齡平均(30.86f8.51)歲，平均病程（4.53f2.12）年；對照組30例，男 26例，女 4例，年齡平均(29.53f7.47)歲，平均病程(6.2f2.1)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均自愿簽署知情同意書，該方案經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本組研究對象剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓、腦血管病等其它慢性疾病或全身性疾病者；已出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾且無法配合干預(yù)者；孕期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理和健康宣教。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理和健康宣教基礎(chǔ)上，為患者制定自創(chuàng)功能保健操的活動任務(wù)。中國的傳統(tǒng)保健操是軀體運(yùn)動、呼吸運(yùn)動、思維鍛煉的有機(jī)結(jié)合，尤其是很多胸廓、腰椎、頸椎鍛煉的招式對AS患者的脊柱活動度的恢復(fù)和維持效果很好[9]，如八段錦、五禽戲都有值得借鑒的地方，因此，根據(jù)AS患者脊柱受累情況，使主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合，編制出一套適合的自創(chuàng)功能保健操，由簡到難，循序漸進(jìn)。

（1）具體鍛煉方法：第一式：撤去枕頭，俯臥在硬板床上，身體盡量伸展平直，兩胳膊輕松放于身體兩側(cè)，保持15分鐘，慢慢起身平躺，如果俯臥有困難，可以在腹部下方墊支多個軟枕，慢慢適應(yīng)后，可一個一個慢慢撤掉軟枕。第二式：上身盡量立直站在墻角，兩手平放于兩側(cè)垂直的墻面上，用胳膊的力量支撐身體，上身盡量向前推進(jìn)，使胸廓往前展開，可將腳后退2步來增加上身推進(jìn)的力量，每次持續(xù)10秒。第三式：仰臥在硬板床上，膝蓋稍彎曲，雙膝盡量拉向胸壁，左右晃動5次，放松原位置，重復(fù)5次。第四式：頸部向左右扭轉(zhuǎn)，在旋轉(zhuǎn)到最末端時施加用力，使頸椎稍微過度扭轉(zhuǎn)，并保持10秒左右，重復(fù)5次。

（2）鍛煉時間：AS患者每天早、中、晚各鍛煉2次，根據(jù)自身情況調(diào)整強(qiáng)度，以不加重脊柱及關(guān)節(jié)疼痛為度，鍛煉持續(xù)30天。

2 評價指標(biāo)

鍛煉30天后，進(jìn)行影響程度的判定，所有檢測指標(biāo)均采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)表測定評估進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低功能越好，分?jǐn)?shù)越高功能最差，檢測指標(biāo)包括脊柱疼痛程度、疲乏程度以及穿襪子、坐位直立、轉(zhuǎn)身活動。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(fV )表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組患者護(hù)理后功能活動的比較 護(hù)理后兩組患者疼痛以及功能活動均有不同程度的改善，檢測項(xiàng)目疼痛程度以及脊柱活動如穿襪、坐位直立、側(cè)彎腰活動組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表1、表2。

表1 兩組AS患者干預(yù)前后疼痛VAS評分比較（±s）

表1 兩組AS患者干預(yù)前后疼痛VAS評分比較（±s）

組別 病例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 30 7.27±1.66 5.47±1.40 8.75 0.00對照組 30 7.57±1.88 6.36±1.92 2.47 0.02 t 0.65 2.05 P 0.51 0.04

表1結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前疼痛評分比較，無顯著性差異（P＞0.05），兩組干預(yù)前后（P＜0.05）有顯著性差異；干預(yù)后兩組比較（P＜0.05）有顯著性差異。

表2 兩組AS患者干預(yù)前后脊柱活動功能比較(±s，分)

表2結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者比較無顯著性差異P＞0.05，干預(yù)前后比較，對照組脊柱活動度評分與干預(yù)前比較，P＞0.05，差異無顯著性，干預(yù)組脊柱活動度評分與干預(yù)前比較P＜0.05有顯著性差異，干預(yù)后兩組比較P＜0.05有顯著性差異。

5 討論

強(qiáng)直性脊柱炎目前缺少特異性治療方法，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉在對AS患者提高脊柱活動度的效果、減輕疼痛以及提高生活質(zhì)量等方面的重要性。本研究是對自創(chuàng)功能保健操改善AS患者脊柱活動功能以及緩解疼痛方面的嘗試性研究，但由于研究樣本例數(shù)少，干預(yù)時間較短，存在一定的局限性，還需進(jìn)一步大樣本、繼續(xù)完善功能操的內(nèi)容，以期能為臨床提供更有價值的運(yùn)動方式，緩解AS患者 的痛苦。