鄒玲

（德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

心肌炎(myocarditis)是心肌的炎癥性疾病，最常見的病因?yàn)椴《靖腥?。臨床治療及護(hù)理對其預(yù)后至關(guān)重要[1]，研究者在征得患者主治醫(yī)師的同意下，收集篩選到了2017年12月至2018年12月于我院收治的病毒性心肌炎患者17例臨床資料，現(xiàn)分析總結(jié)護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

男10例，女7例；年齡23～47歲；12例發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，8例有惡心、嘔吐等消化道癥狀，15例有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫等癥狀，1例發(fā)生了暈厥。見表1。

表1 病毒性心肌炎患者臨床資料

1.2 治療方法及轉(zhuǎn)歸

入院后均予以氧氣吸入，臥床休息為主，避免勞累，抗心律失常治療，利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI治療心衰，使用臨時(shí)心臟起搏器治療因高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能損害而出現(xiàn)的暈厥，患者在醫(yī)生的積極治療和護(hù)士的精心護(hù)理后，癥狀好轉(zhuǎn)并在入院20天內(nèi)出院。

2 護(hù)理

2.1 容量負(fù)荷管理

本研究中有患者存在心力衰竭，靜脈輸注藥物的容量管理尤為重要[2]。治療時(shí)綜合考慮了患者的病情，輸液滴速及輸液量嚴(yán)格控制。告知患者及家屬，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，并告知危害性和重要性?；颊卟∏閲?yán)重者予以保留導(dǎo)尿，并記錄每日尿量，觀察尿液顏色、質(zhì)地。導(dǎo)尿管妥善安置，囑咐患者翻身或者起身時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管不能折疊、脫出，尿袋應(yīng)放于低位，患者更不能自行拔出尿管，以免損傷尿道。根據(jù)尿量及患者的主訴給予口服及靜脈利尿等，并仔細(xì)、耐心講解口服藥的作用和用法，有記憶不好的患者幫助患者將每日所服藥量記于藥品包裝上、或者服藥卡片上，幫助患者正確服藥。患者在院期間未曾發(fā)生因輸液量過大等容量負(fù)荷過重而導(dǎo)致心力衰竭病情加重。

2.2 心理護(hù)理

有患者因突發(fā)疾病、癥狀明顯、病情較重，且無家屬陪護(hù)，故入院時(shí)神情緊張，情緒煩躁、易怒，時(shí)有不愿意配合治療及護(hù)理。責(zé)任護(hù)士給予心理安慰的同時(shí)做好健康教育，耐心講解疾病的轉(zhuǎn)軌及情緒平穩(wěn)的重要性。在患者情緒低落時(shí)，給予主動慰問、關(guān)懷，理解患者的焦慮和不安，鼓勵(lì)患者積極勇敢的面對疾病。護(hù)士認(rèn)知傾聽患者傾述，盡力讓患者表達(dá)情感和情緒，并給予耐心解答患者和家屬的疑問并給予指導(dǎo)。談話過程中，創(chuàng)造輕松和諧的交流氛圍，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)仔細(xì)、溫柔，給患者建立安全感和信任感。尋求好的社會支持系統(tǒng)和家屬朋友的關(guān)心、安慰。教會患者恰當(dāng)?shù)靥幚砘颊咧g的關(guān)系，調(diào)節(jié)好休息和活動的協(xié)調(diào)性。有研究指出[3,4]指導(dǎo)患者使用正念放松技術(shù)，比如緩慢呼吸、放松全身、聽輕音樂等能有效減輕患者焦慮情緒。介紹治療效果較好的患者為其他人做分享，樹立患者康復(fù)的信心。通過責(zé)任護(hù)士的心理護(hù)理，患者逐漸能夠接受患病的事實(shí)，加之病情明顯好轉(zhuǎn)，精神亦逐漸飽滿，情緒較入院時(shí)平穩(wěn)。

2.3 藥物應(yīng)用的護(hù)理

病毒性心肌炎尚無特異性治療，常并發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭、休克等，如果診斷和治療不及時(shí)，死亡率非常高[5]，遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、抗心律失常藥物等時(shí)，因告知患者嚴(yán)格按照處方服藥，不能擅自停藥或增減計(jì)量。為患者仔細(xì)講解藥物的作用、口服藥劑量和方法，提高患者治療依從性。根據(jù)患者病情及時(shí)用藥是挽救患者生命和有效恢復(fù)健康的重要手段[6]。有研究[7]利用中醫(yī)特色，對于病毒性心肌炎進(jìn)行治療，以辨證論治為主，輔以補(bǔ)虛類、清熱類、活血祛瘀類藥物，治療手段也是以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀法為主，治療有一定效果。

2.4 舒適狀態(tài)的護(hù)理

患者入院后以臥床休息為主，病房內(nèi)適當(dāng)活動。病情嚴(yán)重者，入院第1天絕對臥床，在2～3天鼓勵(lì)患者床上主動翻身，避免翻向起搏導(dǎo)管側(cè)。由于患者患病期間病情尚不穩(wěn)定，限制活動量。適當(dāng)為患者按摩肢體，緩解肌肉酸痛，發(fā)熱者提供物理降溫，動作輕柔。惡心、嘔吐者給予腸外營養(yǎng)支持，做好飲食指導(dǎo)。有1例暈厥者，嚴(yán)密觀察病情，做好生命體征監(jiān)測。保持病房安靜、清潔，空氣清新，開關(guān)門動作輕。舒適護(hù)理和環(huán)境護(hù)理不僅可以讓患者獲得更多的私人空間，還可以讓患者放松心情[8]。責(zé)任護(hù)士從患者的活動、飲食等著手，改善患者舒適狀態(tài)，在住院期間，患者整體滿意度高。

2.5 出院隨訪

病毒性心肌炎的臨床轉(zhuǎn)歸基本良好，大多能夠得到痊愈或一定程度的恢復(fù)[9]。本研究重視患者出院近期電話隨訪，大部分患者出院后回歸正常生活、工作，有1例患者除了做些簡單的家務(wù)外，以休息為主，每天外出散步1～2h。所以患者未出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等不適。心肌炎患者焦慮情緒會貫穿整個(gè)病程[10]，電話隨訪時(shí)重視患者焦慮抑郁狀態(tài)，及時(shí)給予幫助，有嚴(yán)重抑郁、焦慮狀態(tài)的患者，推薦尋求心理治療。囑咐患者日常生活中注意保暖，以防受涼感冒，減少出入公共場所人流密集的地方，降低感染機(jī)會。避免妊娠、劇烈運(yùn)動、吸煙、飲酒等對心臟有害因素[11]。鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、低鹽、低脂飲食，做到少量多餐。告知患者若出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等不適，及時(shí)就醫(yī)，積極治療。

3 小結(jié)

護(hù)理病毒性心肌炎患者尤其是重癥心肌炎患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其心功能情況和主述的癥狀及體征，做好相應(yīng)的容量負(fù)荷管理、藥物護(hù)理和舒適護(hù)理，同時(shí)重視特殊治療，如起搏器和中藥應(yīng)用后的監(jiān)護(hù)，兼顧患者心理護(hù)理，重視對患者的出院指導(dǎo)及隨訪。有研究表明[12]加強(qiáng)遠(yuǎn)期隨訪護(hù)理康復(fù)內(nèi)容能提高病毒性心肌炎臨床療效、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。