韓岳，左積文

（正定縣人民醫(yī)院 外三科，河北 石家莊 050800）

0 引言

高血壓腦出血是一種病情兇險的腦血管疾病，起病急、病情進展快、并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘致死率高。其發(fā)病是由于長期高血壓導(dǎo)致腦血管壓力增大、腦血管硬化等，導(dǎo)致局部腦血管破裂出血，形成血腫，壓迫周圍腦組織，引發(fā)一系列病理生理變化。大多數(shù)高血壓腦出血位于大腦深部，需要接受外科手術(shù)清除血腫[1]。隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在本病的治療優(yōu)勢上日益顯現(xiàn)。本研究進一步對比高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月-2018年11月在我院神經(jīng)外科治療的88例高血壓腦出血患者隨機分為兩組。觀察組44例，男25例，女19例，年齡46-78歲，平均年齡（64.2f7.6）歲，發(fā)病時間1-4h；對照組44例，男24例，女20例，年齡44-79歲，平均年齡（63.8f7.9）歲，發(fā)病時間1-5h；所有患者均符合高血壓腦出血診斷標準，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）在6-12分，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，平均血腫量在（54.2f11.3）mL；出血部位，基底節(jié)區(qū)32例、額葉7例、頂葉5例、丘腦28例、小腦16例；排除腦干出血、其他原因引發(fā)的腦出血、GCS＜6分、不能耐受手術(shù)；比較兩組患者的年齡、性別、腦出血部位、出血量及GCS評分等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)術(shù)前CT確定血腫部位及血腫量，幕上腦出血盡量選擇開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)，取直切口或馬蹄形切口，做一個直徑為3cm的骨窗，常規(guī)開顱后切開硬腦膜，穿刺進入血腫腔，在顯微鏡下用吸引器抽吸血腫，清除滿意后徹底止血，覆蓋速即紗，常規(guī)關(guān)顱，留置引流管[2]。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，使用德國蛇牌Aesculap神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，選擇血腫量最大的層面，避開血管豐富及腦功能區(qū)，做一直切口，鉆取直徑為2cm的骨窗，十字形切開硬腦膜，用一次性腦穿刺套管穿刺血腫腔，拔除套管內(nèi)芯，其外套作為手術(shù)通道，在神經(jīng)內(nèi)鏡觀察下清除血腫，沖洗血腫腔，使用紗布覆蓋，血腫腔留置硅膠管引流，退出穿刺外套管，止血明膠海綿填充后常規(guī)關(guān)顱[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的各項手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、ICU住院時間、術(shù)后再出血率，對比術(shù)前術(shù)后的CT結(jié)果，計算血腫清除率；觀察術(shù)后有無消化道出血、肺部感染、尿路感染、局限性腦積水、硬膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生；采用GCS評分評估術(shù)后1d、3d、7d、3個月的腦神經(jīng)功能變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0版，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示，組間統(tǒng)計學差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后各時間點GCS評分比較，見表3。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較（n%，±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較（n%，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） ICU住院時間（d） 血腫清除率（%） 術(shù)后再出血率觀察組 44 90.2±16.5 65.3±21.7 6.7±1.5 90.1±22.5 2（4.55）*對照組 44 125.4±28.7 324.6±68.2 12.3±2.8 72.6±25.4 7（15.91）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

表3 兩組患者術(shù)后各時間點GCS評分比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后各時間點GCS評分比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后3個月觀察組 44 5.3±1.1 5.9±1.0 7.8±1.2 14.2±1.8*對照組 44 4.1±0.9 4.5±1.1 5.6±1.0 10.4±1.5

3 討論

高血壓腦出血是一種危重腦血管疾病，在老年人中的發(fā)病率較高。本病由局部腦血管破裂出血形成血腫占位性效應(yīng)，引發(fā)一系列病理生理變化，病情嚴重程度及預(yù)后與血腫部位及大小密切相關(guān)，早期解除血腫對周圍腦組織的壓迫并預(yù)防繼發(fā)性水腫造成的腦組織炎性反應(yīng)、自由基反應(yīng)、神經(jīng)細胞凋亡反應(yīng)等是治療的關(guān)鍵[4]。

神經(jīng)外科手術(shù)是快速解除血腫的有效手段。常規(guī)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、視野局限、容易引發(fā)多種并發(fā)癥，效果有限。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其優(yōu)勢明顯：第一，其通過血腫穿刺通道建立手術(shù)通道，對正常腦組織的影響??；第二，在顯微鏡直視下操作，能從不同角度觀察血腫腔情況，能辨別腦組織與血腫的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)腦出血責任血管，能確切電凝止血，降低術(shù)后再出血率[5-7]；第三，對于深部腦出血及常規(guī)顯微鏡無法觀察的位置，有獨特的作用，提升了手術(shù)觀察效果；第四，有利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，降低對周圍腦組織的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、ICU住院時間、術(shù)后再出血率明顯少于對照組，而血腫清除率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組消化道出血、肺部感染、尿路感染、局限性腦積水、硬膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d、3d、7d、3個月GCS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)效果確切，能有效提升血腫清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時間，改善預(yù)后，值得在臨床推廣使用。