張淑彥

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

急性昏迷主要因?yàn)樾哪X血管疾病導(dǎo)致的，是一種急劇的腦部血液循環(huán)異常疾病，病人多存在高血壓、心功能不全的基礎(chǔ)病，引發(fā)腦血管突發(fā)成血栓，從而出現(xiàn)缺血性腦梗塞，或血管破裂出現(xiàn)腦出血。急性昏迷常常存在神經(jīng)異常，肢體活動(dòng)困難，失語、頭暈、嗆咳、嚴(yán)重時(shí)昏迷，未開展有效的搶救將導(dǎo)致死亡。心、腦血管屬于身體血液運(yùn)行的關(guān)鍵場(chǎng)所，腦屬于身體最發(fā)達(dá)最精密的生命器官，功能非常復(fù)雜，不僅僅屬于生命中樞的場(chǎng)所，同時(shí)也能調(diào)節(jié)人體每個(gè)組織功能，讓其成為一個(gè)有機(jī)的整體[1]。抽取76例急性昏迷病人進(jìn)行研究，開展病因識(shí)別與護(hù)理對(duì)策，體會(huì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

抽選醫(yī)院急診收治的76例急性昏迷病人給予分析，包括男性44例，女性32例，年齡在44～78歲，平均（47.2f1.02）歲。按數(shù)字順序平均歸為對(duì)照組以及研究組，通過對(duì)比所有病人的基本信息，例性別、年齡等，結(jié)果沒有顯著的差異（P＞0.05），在臨床上存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人開展傳統(tǒng)護(hù)理工作服務(wù)；研究組開展病因識(shí)別及護(hù)理對(duì)策，主要方法如下。

1.2.1 診斷途徑

醫(yī)生與病人家屬或?qū)Πl(fā)病情況了解的人進(jìn)行交流，了解病人昏迷病史以及疾病發(fā)作時(shí)的情況，全面詳細(xì)地監(jiān)測(cè)病人的具體表現(xiàn)以及體征。有利于在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)病人的昏迷程度進(jìn)行正確客觀的評(píng)斷，同時(shí)進(jìn)行腦部CT、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、X線片等必要的檢查。搶救的準(zhǔn)備以及診斷同時(shí)落實(shí)，能夠有效保證后期科學(xué)系統(tǒng)、連續(xù)性的救治。

1.2.2 搶救流程

將病人送到醫(yī)院后，馬上執(zhí)行呼吸道的清理干預(yù)，由于昏迷會(huì)造成病人出現(xiàn)咳嗽以及吞咽反射功能的異常，另外分泌物與嘔吐物會(huì)造成呼吸道受堵。因此，醫(yī)院實(shí)施搶救的最重要、最急迫的工作，即幫助病人選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，立即清除呼吸道的異物，保持呼吸通暢。及時(shí)有效的措施如下：①幫助病人選擇側(cè)臥或頭偏一側(cè)，借助壓舌板清除口腔里的阻塞物，必要時(shí)借助喉鏡清理咽喉部異物。②舌后墜程度較為嚴(yán)重的病人可以去掉枕頭，抬起病人頸部，告知病人下頜前移，進(jìn)而保持氣道順暢[2]。③必要時(shí)開展氣管插管或氣管切開，促進(jìn)痰液排出。④呼吸道順暢是確保搶救病人實(shí)施氧療功效的基礎(chǔ)。淺昏迷病人采取鼻導(dǎo)管供氧，深昏迷病人則把下頜向前托起，采用鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。⑤觀察是否存在痰阻塞呼吸道所導(dǎo)致的機(jī)體缺氧，通過觀察血氧飽和度的情況來判定。一旦血氧飽和度小于90%時(shí)，須積極對(duì)病人進(jìn)行吸痰，能夠降低由于痰液阻塞產(chǎn)生的低氧血癥發(fā)生機(jī)率，并且防止出現(xiàn)繁瑣的臨床操作。

1.2.3 建立靜脈通道

護(hù)士需第一時(shí)間建立靜脈通道，為了保證昏迷病人的循環(huán)功能，沒有監(jiān)測(cè)血糖前，先靜滴生理鹽水，及時(shí)建立靜脈通路，條件允許的采取血糖儀給予科學(xué)的指導(dǎo)用藥。

1.2.4 腦外傷導(dǎo)致的昏迷

病人往往會(huì)伴有出血的情況，搶救過程中必須短時(shí)間內(nèi)有效控制出血量，盡可能避免無用的搬動(dòng)，若需搬動(dòng)時(shí)，將病人放置到硬制板床上，保持頭部處于中間的位置，禁忌彎曲搬動(dòng)病人身體和頭部，防止由于脊髓的損傷進(jìn)而嚴(yán)重危害生命健康[2]。

1.2.5 病情監(jiān)測(cè)

（1）神志的監(jiān)測(cè)。判斷病人的神志狀態(tài)是了解腦血管疾病病情發(fā)展情況的關(guān)鍵措施，意識(shí)障礙越嚴(yán)重，說明腦部損傷越為嚴(yán)重，通過和病人交流，掌握病人的疾病情況，同時(shí)檢查痛覺以及肢體功能等。

（2）瞳孔的觀察。瞳孔屬于監(jiān)測(cè)腦血管疾病的關(guān)鍵位置。腦血管發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生瞳孔的變化，其主要是由于動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干損害所導(dǎo)致，嚴(yán)格觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況、眼球位置與活動(dòng)程度，比較兩側(cè)瞳孔?；紓?cè)散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓，說明腦疝或腦受壓；兩側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射異常、眼球無法活動(dòng)，可能提示原發(fā)性腦干損傷或終結(jié)狀態(tài)；兩側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射緩慢，說明腦橋損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血；兩側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離說明中腦損傷。所以，急診的護(hù)理人員必須熟悉地了解瞳孔變化提示會(huì)出現(xiàn)的病變，進(jìn)行詳細(xì)客觀的記錄，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療。

（3）生命體征的監(jiān)測(cè)。隨時(shí)觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等情況。由于腦細(xì)胞損害的每個(gè)病灶均會(huì)產(chǎn)生一定程度的發(fā)熱，若發(fā)生中樞性的高熱，說明是腦干損傷。隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的情況，重視腦疝的出現(xiàn)與高血壓危象的出現(xiàn)。若病人發(fā)生血壓升高、呼吸頻率不整齊、脈搏緩慢時(shí)，說明病人的病情惡化，必須立即通知醫(yī)生給予及時(shí)有效的搶救治療。

1.2.6 積極救治腦水腫，保護(hù)腦功能

確保病人可以能夠具有正常的循環(huán)功能以及腎功能，這屬于臨床應(yīng)用脫水劑的基本宗旨，進(jìn)而能夠保持病人的水、電解質(zhì)的穩(wěn)定。20%甘露醇屬于臨床常用的脫水劑，通常保持劑量為250mL快速靜點(diǎn)，呋塞米適用于合并心臟與腎功能不全，而腦外傷或炎癥導(dǎo)致的腦水腫病人，采取地塞米松等皮質(zhì)激素給予靜脈滴注。

1.2.7 病因治療

急診接收的低血糖昏迷病人，通常由于在服用降糖藥后不進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、未按時(shí)按量進(jìn)食，擅自增減降糖藥物，私自購藥服用時(shí)無血糖監(jiān)測(cè)等造成，病人極易發(fā)生意識(shí)障礙、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。搶救第一時(shí)間及時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，給予明確診斷，然后按照醫(yī)囑進(jìn)行50%的葡糖糖注射液20～40mL靜脈推注，能夠及時(shí)有效地?fù)尵炔∪说纳黐3]。

1.3 結(jié)果評(píng)斷

病人意識(shí)清醒狀態(tài)格拉斯評(píng)分為8～15分的是顯效，格拉斯評(píng)分3～8分是有效，格拉斯評(píng)分低于3分或臨床死亡的是無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0給予數(shù)據(jù)處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異明顯，存在臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

兩組病人通過相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，臨床結(jié)果如表1，經(jīng)過比較，研究組的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組（P＜0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

昏迷是屬于病理性的睡眠行為狀態(tài)，病人在任何作用的影響下不會(huì)存在任何的意識(shí)反應(yīng)?；杳缘闹匾蛩匕ǎ夯瘜W(xué)物中毒、急性腦血管病以及嚴(yán)重創(chuàng)傷等[4]。準(zhǔn)確的分診非常關(guān)鍵，?？漆t(yī)生在第一時(shí)間積極有效的治療，能夠讓病人獲得搶救的可能性[5]。其要點(diǎn)為：①搶救人員應(yīng)該具備牢固的專業(yè)知識(shí)以及臨床操作能力，能夠掌握昏迷的主要病因與昏迷的典型癥狀以及特征[6]。②醫(yī)務(wù)工作者必須擁有敏捷的洞察力，密切監(jiān)測(cè)病情，比如病人皮膚的顏色、體溫、皮膚濕度、臉色、呼吸[7]。③搶救人員必須擁有豐富的臨床經(jīng)歷，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮重要的作用[8]。該研究中，對(duì)于急診的昏迷患者，采取病因識(shí)別以及護(hù)理對(duì)策，通過和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相對(duì)比，研究組顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值。充分證實(shí)了對(duì)于急診昏迷患者，采取病因識(shí)別以及護(hù)理對(duì)策，能夠明顯提升搶救成功率。

綜上所述，護(hù)理人員在急診搶救中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，必須擁有牢固的基本知識(shí)以及臨床操作技術(shù)能力，在接診昏迷病人時(shí)，不但要想到常見病因，同時(shí)也考慮到少見的病因，打開腦思路，整體的分析，進(jìn)而防止延診、誤診，可以有效顯著地降低死亡率，提升存活率[9-10]。同時(shí)積極發(fā)揮主動(dòng)性，熟練地?fù)尵炔僮髋浜?，?duì)提高急診昏迷患者搶救成功率以及改善其預(yù)后都有重大意義。因此，這種護(hù)理對(duì)策適合臨床的推廣。