石國(guó)強(qiáng)，張世香

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧 810001）

0 引言

肝膽管結(jié)石是一種常見性、多發(fā)性的膽管疾病，具有較高患病率，多因寄生蟲、細(xì)菌感染以及膽汁滯留等因素誘發(fā)所致[1]。傳統(tǒng)藥物保守治療，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，手術(shù)已成為目前臨床治療該疾病的首選方式。由于外科手術(shù)方式較多，因此選取一種高效、安全的手術(shù)方式就顯得頗為重要[2]。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)臨床對(duì)肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年6月至2018年6月我院收治的20例肝膽管結(jié)石患者，根據(jù)入院看診順序分為兩組。研究組（n=10）中，男性與女性的比例為4:6；年齡搜集范圍39～85歲，平均（53.05f1.16）歲；對(duì)照組（n=10）中，男性與女性的比例為3:7；年齡搜集范圍39～84歲，平均（52.96f1.20）歲。兩組的基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，可作對(duì)比研究與討論。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=10）應(yīng)用傳統(tǒng)開腹術(shù)，幫助患者取平臥位，待全麻滿意后，選右上腹做一個(gè)手術(shù)切口。根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，可合理調(diào)節(jié)切口長(zhǎng)度，以便于充分顯露結(jié)石部位。隨后使用取石鉗將所有結(jié)石取凈，留置T管引流，常規(guī)止血處理，切口縫合，術(shù)畢。研究組（n=10）應(yīng)用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)，患者在全麻作用下，建立氣腹，放置腹腔鏡后，對(duì)患者的腹部實(shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確定位膽總管所在地方。但注意的是，在行切開操作時(shí)，避免對(duì)血管造成不必要的損傷。將膽管鏡放置在膽總管內(nèi)，并對(duì)管內(nèi)結(jié)石大小、分布范圍、形態(tài)等進(jìn)行探查。使用取石網(wǎng)將全部結(jié)石取出，隨后留置T管引流，常規(guī)止血處理，切口縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組：①手術(shù)有效性；②圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)間、出血量、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間；③手術(shù)安全性，包括切口感染、膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，經(jīng)t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)有效性比較

研究組的手術(shù)有效性高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的手術(shù)有效性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)

兩組的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)比較差異不明顯（P＞0.05）；研究組的出血量、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組的手術(shù)安全性

研究組的手術(shù)安全性高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組的手術(shù)安全性對(duì)比[n(%)]

3 討論

在受到膽汁滯留與感染因素相互影響下容易誘發(fā)肝膽管結(jié)石形成，其具有較高反復(fù)發(fā)作性[3]。隨著病情發(fā)展，結(jié)石不斷變大，很有可能會(huì)引發(fā)急性或慢性膽管炎、肝纖維化，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癌變現(xiàn)象[4-6]。因此，及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)對(duì)預(yù)防、控制病情發(fā)展，改善預(yù)后具有重大積極意義。在目前臨床中主要是堅(jiān)持以清除病灶、取出結(jié)石、通暢引流為治療原則[7-10]。但由于膽總管解剖結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，難以實(shí)現(xiàn)一次性取凈結(jié)石的目標(biāo)，往往需要多次取石[11]。因此，傳統(tǒng)開腹術(shù)、T管引流術(shù)被常用于臨床治療中。隨著近年來(lái)整體醫(yī)療技術(shù)水平日漸改進(jìn)與完善，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)前，外科腹部手術(shù)均可借助腹腔鏡技術(shù)完成（除肝移植外）[12]。腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，圍手術(shù)期并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有效確保了手術(shù)進(jìn)程的穩(wěn)定性與安全性[13]。術(shù)中，在腹腔鏡的直視下，可清晰觀察到腹部狀況；再通過(guò)借助膽道鏡對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行探查與預(yù)測(cè)，術(shù)野清晰廣闊，方便術(shù)者操作的同時(shí)還可避免造成血管損傷[14]。另外，膽道鏡具有靈活性，可彎曲，可滿足術(shù)者的臨床需求。不僅提高了膽管結(jié)石清除率，有效降低了殘石率，還避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，減少了患者行二次手術(shù)的損害[15-17]。

本研究表明，研究組的手術(shù)有效性高于對(duì)照組，提示應(yīng)用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)治療可有效取凈結(jié)石，有效緩解或消除發(fā)熱、疼痛、黃疸等臨床癥狀；相比于對(duì)照組，研究組的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)均得到明顯改善，提示應(yīng)用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短早期活動(dòng)時(shí)間以及促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間；研究組的手術(shù)安全性高于對(duì)照組，提示應(yīng)用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)治療可在最大程度上避免術(shù)后引發(fā)切口感染、膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥事件，從而縮短治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

表2 兩組的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 操作時(shí)長(zhǎng)（h） 出血量（mL） 胃腸道蠕動(dòng)（h） 早期活動(dòng)（d）研究組 10 1.77±0.82 80.03±24.11 16.02±10.01 15.16±5.39對(duì)照組 10 1.60±0.69 229.15±49.70 47.16±15.22 44.10±8.06 t 0.5016 8.5367 5.4057 9.4384 P 0.6220 0.0001 0.0001 0.0001

綜上所述，臨床對(duì)肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡總膽管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)治療，較傳統(tǒng)開腹術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)更大，可提高手術(shù)有效性與安全性，促進(jìn)病情康復(fù)。